瑞典卡洛琳斯卡研究所John等报告的一项近百万例患者研究显示，食管反流的药物治疗和手术治疗，可预防食管腺癌的发生，可将严重食管反流患者食管癌风险降至一般人群水平，支持了GERD的有效治疗方法可预防食管腺癌这一假设。(JAMA Oncol. 2018年8月23日在线版)

约10%~20%的成年人群有病理性胃酸反流，长期严重食管反流是食管腺癌最强的危险因素。治疗反酸有药物抑酸和手术治疗，此前研究未得出这类治疗可预防食管癌的结论，研究都不够大、随访时间不够长，不能得出支持长期肿瘤预防效应的结论。

该研究旨在明确治疗反流是否可降低食管腺癌风险，该风险是否会因手术治疗或药物治疗而不同。

该项多中心、人口为基础的回顾性队列研究自丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典入组94万余例接受治疗的食管反流患者。其中约89.5万例接受了药物治疗，其中约2370例(0.3%)随访期间发生了食管癌。接受了药物治疗的患者在治疗后，罹患食管癌的风险随时间推移下降，15年后跟一般人群相似。

48400余例接受了食管反流手术的患者中，177例(0.4%)随访期间发生食管癌，接受手术治疗的患者食管癌风险也随时间推移而下降(术后5~10年：SIR=7.63，95%CI 5.42~10.43;术后≥15年：SIR=1.34，95%CI 0.98~1.80)，即在15年后降至一般人群水平。在严重食管反流或GERD患者中亦是如此(术后5~10年：SIR=10.08，95%CI 6.98~14.09;术后≥15年：SIR=1.67，95%CI 1.15~2.35)。

接受手术患者与接受药物治疗患者相比，手术患者食管癌风险略高，不过这一风险随时间推移并无升高(术后5~10年：HR=2.02，95%CI 1.44~2.84;术后≥15年：HR=1.80，95%CI 1.28~2.54)，可能由于接受手术的患者本身食管反流就要更重一些。

研究者指出，这些结果提示有效的药物或手术治疗食管反流，有预防食管癌之效。不过因为个体发生食管癌的风险较低，即使是在食管反流患者中，也不能仅通过治疗反流来预防食管癌，需要坚持治疗反流的症状和并发症。

对于有严重食管反流同时有其他食管癌危险因素的人群，其他危险因素包括肥胖、男性、年老等，推荐接受有效和持续的药物治疗或手术治疗反流。

之前的研究未能证实治疗反流的手术可预防食管癌，该研究首次证实手术是有显著的预防食管癌作用的，这一结论是基于如此大样本长期随访的数据得出的。

(编译 陆婷 王微微)