中美研究者开展了队列研究，评估了全谷物和膳食纤维摄入与肝癌风险的关系。(JAMA Oncol. 2019 年2月21日在线版. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.7159)

胰岛素抵抗、高胰岛素血症和炎症是已知的肝细胞癌易感因素，增加全谷物和膳食纤维摄入与降低这些风险有关。高摄入全谷物和膳食纤维是否会降低患肝细胞癌的风险，目前尚无流行病学研究探讨，只有一项队列研究调查了膳食纤维与肝癌风险的关系。

研究者利用两项大型前瞻性队列研究——护士健康研究(NHS)和医疗专业人员随访研究(HPFS)数据开展了该项研究，评估全谷物和膳食纤维摄入与肝癌风险的关系。

研究者对来自护士健康研究和医疗专业人员随访研究的125455名受试者进行了全谷物及其子成分(麸皮和胚芽)和膳食纤维(谷物、水果和蔬菜)摄入量的队列研究。采用经验证的食物频率问卷，几乎每4年收集和更新1次全谷物及其子成分(麸皮和胚芽)和膳食纤维(谷物、水果和蔬菜)的摄入量调查。

经过平均24.2年随访，发生70例女性和71例男性肝细胞癌患者。在125455名受试者(77241名女性，48214名男性，平均年龄63.4岁)中，与全谷物和膳食纤维摄入量最低三分位的受试者相比，摄入量最高三分位受试者年龄较大，体质指数较低，体力活动较多，饮酒较少，吸烟可能性小，使用阿司匹林和绝经后激素(仅限女性)的可能性更大，其水果、蔬菜、总叶酸、复合维生素和膳食维生素D的摄入量更高，但脂肪摄入较少。

多变量分析显示，较高的全谷物摄入量与较低的肝细胞癌风险显著相关(摄入量最高三分位者 vs. 摄入量最低三分位者：HR=0.63，P=0.04)。

研究者发现，总麸皮摄入量与肝细胞癌存在不显著的负相关，总胚芽摄入量与肝细胞癌相关性较弱。在对麸皮和胚芽进行相互调整后，这些相关性只有轻微变化。增加麸皮摄入量与肝细胞癌风险呈负相关，增加胚芽摄入量与肝细胞癌风险呈正相关。

未发现总纤维摄入量、水果或蔬菜纤维摄入量与肝细胞癌风险有任何显著相关性。谷物纤维摄入量有不显著的负相关。各队列中膳食纤维和食物来源纤维与肝细胞癌风险的相关性与汇总分析的结果一致。研究者进一步分析了全谷物食品组与肝细胞癌风险的相关性，发现与全麦冷早餐谷物食品有提示性但无显著性的负相关。

未发现全谷物、麸皮、胚芽或膳食纤维与病毒性或非病毒性的肝细胞癌风险存在差异，排除肝细胞癌、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者后，结果无明显变化。无证据表明全谷物/膳食纤维与肝硬化或非肝硬化的肝细胞癌风险存在差异。

该研究表明，增加全谷物的摄入量(可能是麸皮和谷物纤维的摄入)，与较低的肝癌风险有关。考虑到在整个队列中缺乏关于乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒感染的数据，且数据分析中肝细胞癌患者的数量有限，因此应谨慎解读研究发现。

需将乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染纳入考虑，进一步研究其他种族/族裔或高危人群中的这些相关性，并阐明其潜在机制。考虑到该病在美国的发病率较低，在更大样本肝细胞癌患者的队列中进行汇总分析也会有所帮助。若该研究结果得到证实，增加全谷物的食用或可成为预防原发性肝癌的策略。

(编译 丁佳佳)