美国国家肺部筛查试验Berg等报告，空气污染是世界肺癌的第二大诱因，仅次于吸烟。空气污染所致肺癌的死亡率因国家而异，其中塞尔维亚、波兰、中国、蒙古和土耳其是受影响最严重的国家。肺癌死亡人数与国家能源结构中煤炭所占的比例相关。(2021WCLC大会. 摘要号PL02.07)

肺癌是全世界癌症死亡的主要原因，但各国家的相关数据得自既往和当前吸烟模式以及人口统计数据。国际癌症研究机构根据与肺癌相关的证据，将室外空气污染，尤其是颗粒物归类为人类致癌物。颗粒物的直接沉积和局部作用会导致氧化损伤和低度慢性炎症，这些反过来会导致影响DNA和基因转录并抑制细胞凋亡的分子发生改变，所有这些都会导致癌性病变的发展。

综合全球疾病负担的各种估计数据，Berg等发现，2019年塞尔维亚50~69岁人群中细颗粒物(PM2.5)归因肺癌死亡率最高，为36.88/10万。然后依次为波兰(27.97/10万)、中国(24.63/10万)、蒙古(19.71/10万)和土耳其(19.2/10万)。

在受影响最严重的国家，空气污染的主要来源是交通、室内烹饪和能源方面。塞尔维亚的能源结构中，煤炭占70%;而在波兰为74%，中国为65%，蒙古为80%，土耳其为35%，美国为19%。

分析中的美国成人吸烟者仅占17.3%，细颗粒物浓度仅为0.096 µg/m3，这两个数字均远低于受影响更严重国家的。在全球范围内，包括从不吸烟者在内的所有肺癌死亡人数中有14.1%与空气污染直接相关。美国每年约有4.7%的肺癌患者死亡可直接归因于污染。

荷兰Erasmus大学医学中心Aerts评论道：空气污染不仅会影响肺癌的发病率，还会影响其结局。既往研究表明，细颗粒物浓度每增加10 µg/m3，肺癌死亡率就增高15%~27%，且两性间无差异。此外，人群预期寿命的延长，也导致个人接触污染的时间更长，在一定程度上削弱了改善空气质量带来的有益影响。

(编译 王雨萱)