美国MD安德森癌症中心Hanson等报告的研究结果显示，保乳术联合乳房放射治疗与乳房切除术和无放疗(RT)的乳房重建手术在乳房满意度和身体健康方面是相同的。然而，保乳术联合RT在社会心理和性健康改善方面有临床意义。这些发现可能有助于早期乳腺癌患者做出对偏好敏感的决策。(JAMA Surg. 2022年4月13日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2022.0631)

早期乳腺癌的治疗选择包括保乳术加RT，或乳房切除术和乳房重建术，不联合RT。尽管这些治疗策略存在显著差异，但它们与长期生活质量(QOL)的关系尚不清楚。

该研究的目的是评价保乳术联合RT与全乳切除术和不联合RT重建术对远期QOL的影响。

该项比较有效性研究使用了来自得州癌症登记处的数据，研究对象是2006~2008年被诊断为0~Ⅱ期乳腺癌并接受保乳术或乳房切除术和乳房重建术的女性。2017年3月至2018年4月邮寄调查研究样本。2018年8月1日至2021年10月15日进行数据分析。

主要终点是对乳房的满意度，采用BREAST-Q患者报告的结果进行测量。次要终点包括BREAST-Q检查的身体健康、心理社会健康和性健康;健康效用，使用EuroQol健康相关生活质量(5维)3级问卷测量;以及后悔做出局部治疗的决定。以治疗、年龄、种族和民族为权重的多元线性回归模型测试了暴露与预后的关系。

在647例患者(40.0%;保乳术356例，乳房切除术和重建术291例)中，551例(85.2%)接受保乳术联合RT(315例)，或乳房切除术和重建不RT(236例)。647例受访者的中位年龄为53岁(23~85岁)，从诊断到调查的中位时间为10.3年(8.4~12.5年)。

多变量分析显示，保乳术后放疗与乳房切除术及重建术后不RT的乳房满意度(效应量2.71，95%CI -2.45~7.88，P=0.30)或身体健康(效应量-1.80，95%CI -5.65~2.05，P=0.36)无显著差异。

相比之下，心理健康(效应量-8.61，95%CI -13.26~-3.95，P<0.001)和性健康(效应量-10.68，95%CI -16.60~-4.76，P<0.001)在乳腺切除术和未进行RT的乳房重建术组中显著恶化。健康效用(效应量-0.003，95%CI -0.03~0.03，P=0.83)和决策后悔(效应量1.32，95%CI -3.77~6.40，P=0.61)在两个治疗组无统计学意义。

(编译 董有志)