美国癌症协会(ACS)Yabroff等报告，在18~64岁的癌症幸存者中，有医疗财务困难者的死亡风险对比没有者增高17%(HR=1.17)，而在65~79岁的癌症幸存者中该风险增高14%(HR=1.14)。(J Natl Cancer Inst. 2022年4月20日在线版 DOI: 10.1093/jnci/djac044)

越来越多的证据表明，健康保险福利的要素，包括患者分摊费用、免赔额、共付额和共同保险，都与医疗财务困难有关，较高的患者支付费用对治疗依从性会产生不利影响，特别是对越来越贵的口服抗癌药物而言。

该项全美癌症幸存者代表性样本研究分析了1997~2014年全国健康访谈调查中确定的14 917例18~64岁癌症幸存者和10 391例65~79岁癌症幸存者的数据，相关数据被追踪至2015年12月。医疗财务困难的定义为：过去12个月内因费用问题而延迟或放弃任何医疗服务，或支付医疗费用有问题。

在接受调查前的12个月内，分别有29.6%的18~64岁幸存者和11%的65~79岁幸存者报告了财务困难。

18~64岁队列中报告财务困难的患者不太可能拥有私人医疗保险，医疗保险涵盖率在这些幸存者中只有42%，而在无财务困难者中则高达80.7%。有医疗财务困难者对比无财务困难者的医疗保险失保率分别为31.2%和4.4%。

65~79岁队列中，有医疗财务困难者和无困难者的医疗照顾(Medicare)保障和私人补充保险拥有率分别为42.9%和61.1%，而仅有医疗照顾保障的概率分别为26.8%和16.7%。

在较年轻的幸存者中，进一步校正健康保险覆盖面则降低了财务困难与死亡风险相关性的程度和统计意义。校正后，HR为1.09，且不再具有统计学意义。相比之下，老年幸存者中进一步校正补充医疗保险的覆盖面，对财务困难与死亡风险相关性则几乎没有影响(HR 保持在1.15)。

研究者表示：有医疗财务困难的患者可能不得不在医疗保健、住房或健康饮食之间做出选择，因此更有可能患上急性和慢性疾病，从而增高死亡风险。

(编译 张美涵)