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部分癌症疼痛患者 或应选用两阶梯镇痛
作者： 来源： 发布时间：2022-09-28
英国爱丁堡大学Fallon等报告，对部分癌症疼痛患者而言，两阶梯镇痛又有了新的证据支持。（Ann Oncol. 2022年8月30日在线版 DOI: 10.1016/j.annonc.2022.08.083）
在世界范围内，癌症疼痛管理遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛指南建议，但在第二阶梯使用弱阿片类药物（例如可待因）是有争议的，因为小剂量强阿片类药物的效果可能更好，特别是在弱阿片类药物价格昂贵的低收入国家和中等收入国家。
为了评估不采用WHO第二阶梯镇痛建议后的镇痛效率、安全性和成本，该项国际、开放标签、随机等比平行分组试验入组NRS评估癌症疼痛评分>4的、按照WHO三阶梯镇痛至少需要第一阶梯药物（扑热息痛）镇痛治疗的患者，分为对照组（弱阿片类药物，WHO第二阶梯）或试验组（强阿片类药物，WHO第三阶梯）。主要终点为至稳定控制疼痛的时间，意向治疗分析，随访时间为20天。次要终点包括痛苦、阿片类药物相关的不良事件和成本。
结果显示，对照组和试验组分别有患者76例和77例，组间至稳定控制疼痛的时间无显著差异（P=0.667）。对照组的校正风险比为1.03（95%CI 0.72~1.49），其中38例（53%）因镇痛无效而需改用强阿片类药物。至更换药物的中位时间为镇痛治疗的第6天（IQR：4~11天）。与对照组相比，试验组患者的恶心症状较少（P=0.009），费用也较低。
（编译 张磊）
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