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儿童期癌症幸存者 心脏放疗剂量和蒽环类累计剂量均为心衰的风险因素

作者: 来源: 发布时间:2022-12-06

荷兰研究者de Baat等报告,在儿童期癌症幸存者中,既往心脏的放射治疗暴露剂量和蒽环类药物的累计暴露剂量均与增高的心力衰竭风险相关。心脏平均放疗剂量≥5 Gy的幸存者,心力衰竭的风险增高,且该风险随放疗暴露野的增大而增高。蒽环类药物总累计剂量≥100 mg/m2 的幸存者,心力衰竭的风险显著增高,而接受较小剂量治疗幸存者的风险没有显著增高。(J Clin Oncol. 2022年9月8日在线版 DOI: 10.1200/JCO.21.02944)

该研究自PanCareSurFup队列和ProCardio队列纳入了42 361例于1940~2009年在欧洲7国确诊为儿童期癌症的、且至少存活了5年的幸存者数据。一项嵌套病例对照研究包括500例心力衰竭病例和500例无心力衰竭的对照,以确定与心脏放疗和蒽环类药物暴露相关的风险因素。

结果显示,在全队列中,到50岁时,心力衰竭的累计发病率为2%(95%CI 1.7%~2.2%)。在病例对照队列中,与未接受心脏放疗的幸存者相比,心脏放疗的平均剂量为0~<5 Gy时,心力衰竭的风险并未显著增高(OR=1.3,95%CI 0.8~2.0),但当暴露剂量继续增高时则风险也随之增高,其中心脏放疗平均剂量为5~<15 Gy、15~<35 Gy和≥35 Gy时的OR值依次为5.5(95%CI 2.5~12.3)、9.0(95%CI 4.6~17.6)和22.6(95%CI 4.9~102.8)。如果心脏在放疗下的暴露体积≥ 50%,即使在5~<15 Gy的剂量下,心力衰竭的风险也显著增高。

在病例对照队列中,与不使用蒽环类药物疗的幸存者相比,蒽环类药物总累计剂量0~< 100 mg/m2时,心力衰竭风险并未显著增高(OR=2.3,95%CI 0.7~7.1),但当总累计剂量为100~< 250 mg/m2

(OR=5.8,95%CI 2.9~11.3)

和≥250 mg/m2(OR=21.2,95%CI 11.4~39.2)时则风险显著增高。

(编译 张馨月)