美国芝加哥大学科默儿童医院Henderson等报告，儿童癌症幸存者中浸润性乳腺癌的发病率随着时间的推移而下降，特别是在40岁以下的幸存者中。这在很大程度上与胸部放射治疗的减少有关，也由于其他治疗方法的同步变化而有所缓和。(JAMA Oncol. 2022年10月13日在线版)

乳腺癌是儿童癌症幸存者中最常见的侵袭性恶性疾病，尽管原发癌症治疗方法在不断发展，但关于乳腺癌发病率变化的数据有限。该研究的目的是量化30多年来癌症治疗的时间变化与后续乳腺癌风险之间的关系。

该项回顾性队列研究对1970年至1999年癌症确诊时年龄小于21岁的5年幸存者进行了研究，随访至2020年12月5日。

主要结局是比较治疗几十年(1970~1999年)的乳腺癌累计发病率和年龄别标准化发病率(SIR)。分段指数模型估计了浸润性乳腺癌和导管原位癌(DCIS)的风险，以及与治疗暴露的关系，校正了儿童癌症诊断年龄和到达年龄。

在11 550例女性幸存者(中位年龄34.2岁)中，489例发生583处乳腺癌：427处浸润性乳腺癌，156处DCIS乳腺癌。45岁时累计发病率为8.1%(95%CI 7.3%~9.0%)。与匹配了年龄、性别、日历年的普通人群相比，幸存者的乳腺癌风险增加(SIR=6.6，95%CI 6.1~7.2)。

每十年为一个时间段，随时间段推移的治疗变化包括胸部放疗的降低(70年代为34%，80年代为22%，90年代为17%)、盆腔放疗的降低(分别为26%、17%和13%)和蒽环类化疗暴露率的增加(分别为30%，51%和64%)。校正了年龄和诊断时的年龄，在原发癌症诊断时代，浸润性乳腺癌发病率每5年评估时降低18%(RR=0.82，95%CI 0.74~0.90)。

当考虑到胸部放疗暴露时，这种下降趋势减弱到每5年评估时下降11%(RR=0.89，95%CI 0.81~0.99)。校正了蒽环类药物剂量和盆腔放疗后，每5年的下降又增加到14%(RR=0.86，95%CI 0.77~0.96)。虽然随着时间的推移，DCIS的SIR普遍增高，但发病率没有显著的统计学变化。

(编译 高海)