美国国家癌症研究所Veiga等报告，尽管相对罕见，但乳腺癌治疗后的软组织肉瘤与放射治疗间存在最密切的相关性。在一个乳腺癌幸存者队列中，放疗与胸部软组织肉瘤发病风险增高8.1倍(95%CI 1.1~60.4，P=0.0052)相关;在另一个队列中，放疗与胸部软组织肉瘤发病风险增高3.0倍(95%CI 2.4~3.8，P<0.0001)相关。(Lancet Oncol. 2022年10月11日在线版)

在一个包括15 940例于1990~2016年在Kaiser Permanente(KP)确诊为乳腺癌的女性幸存者队列中，放疗后10年，胸部软组织肉瘤的累计发病率为0.21%(95%CI 0.12%~0.34%);而在SEER 13个注册队列中1992~2016年诊断为乳腺癌的457 300例女性幸存者队列中，其累计发病率为0.15%(95%CI 0.13%~0.17%)。

KP队列中位随访9.3年，19例发生胸部软组织肉瘤，其中11例为血管肉瘤，8例为其他亚型，且18例(94.7%)发生在接受过放疗的女性中。

血管肉瘤的相对风险因这些因素而增高：基于蒽环类药物的治疗(RR=3.6，95%CI 1.0~13.3，P=0.058)，高血压病史(RR=4.8，95%CI 1.3~17.6，P=0.017)和糖尿病病史(RR=5.3，95%CI 1.4~20.8，P=0.036)。烷化剂与其他类型肉瘤风险的增高相关(RR=7.7，95%CI 1.2~150.8，P=0.026)。

SEER队列中位随访8.3年，430例后续发生了胸部软组织肉瘤，其中268例为血管肉瘤，162例为其他亚型。同样，大多数(77.9%)见于放疗后。其中，保乳术后女性罹患任何类型胸部软组织肉瘤(RR=2.3，95%CI 1.7~3.1，P<0.0001)或血管肉瘤(RR=3.7，95%CI 2.3~6.0，P<0.0001)的风险明显高于乳房切除术患者。在发生血管肉瘤的患者中，保乳术联合放疗对比乳房切除术联合放疗的相对风险为1.9(95%CI 1.1~3.3，P=0.012)。

有评论者表示：当前研究进一步强调了可变风险因素在早期乳腺癌治疗中的重要性，应采取针对生物学和复发风险的个性化治疗，以最大限度地降低继发性癌症和其他毒性，同时优化结局。

(编译 刘雨奇)