美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Gillespie等报告，针对癌症扩散到多个部位的患者，放疗处理高危、无症状的骨转移可能减少疼痛并发症和住院治疗，并可能延长总生存期。(2022 ASTRO年会. 摘要号LBA04)

许多疼痛性骨转移住院患者在几个月前就存在转移性病变的影像学证据。虽然体外放疗是疼痛性病变的标准治疗，但在还没有寡转移灶情况下其未被用于无症状病灶的治疗。

为了明确这些症状出现之前是否可以干预以及何时可以干预，以防止癌症所致的住院和体质虚弱，该项多中心Ⅱ期随机临床研究入组78例患有转移性实体恶性肿瘤并携带超过5个转移性病灶(至少有一个无症状的高危骨病变)的成年患者，分予标准治疗(可能包括系统治疗，如化疗、靶向药物或观察)同步联合或不联合放射治疗(所有的高危骨转移)。放疗剂量各不相同，但通常都很低(即不消融)。

高危骨病变的判断依据为：病变大小(直径≥2 cm);发病部位连接脊柱;是否累及髋关节或骶髂关节;位于躯体某一个长骨上，例如四肢的长骨。所有患者都被随访了至少12个月或直至死亡。主要终点为治疗无症状病变是否可以预防骨骼相关事件。

结果显示，在所有登记的患者中，累计有122个骨转移病灶。最常见的原发癌症为肺癌(27%)、乳腺癌(24%)和前列腺癌(22%)。与标准治疗的患者相比，联合放疗治疗无症状病变减少了骨骼相关事件和骨骼事件相关住院的数量，并延长了总生存期。在1年结束时，联合放疗组患者的骨骼相关事件为1例(1.6%)，标准治疗组为14例(29%，P<0.001)。联合放疗组骨骼相关事件所致住院的患者更少(0例 vs. 4例，P=0.045)。

中位随访2.4年，联合放疗组患者总生存期更长(HR=0.50，95%CI 0.28~0.91，P=0.02)。11例骨骼相关事件患者的中位总生存期为1.1年，67例无骨骼相关事件患者的为1.5年。 前3个月后，联合放疗组对比标准治疗组报告的疼痛更少(P<0.05)，且有持续仍在的趋势，但研究剩余部分未获统计学意义。在任何时候，两组的生活质量均显著差异。

(编译 张馨月)