美国克利夫兰诊所Emile等报告的一项病例系列研究的结果提示，2004~2019年美国直肠腺癌，化疗、免疫治疗、括约肌保留术和微创手术使用有增加的趋势。此外，从诊断到最终手术的中位时间增加了33天。这种治疗趋势与总生存期显著改善、治疗转换率降低3.9%、住院时间缩短2天相关。这些发现对直肠癌的治疗有重要的临床意义。直肠癌患者的短期结局和生存方面的改善可能归因于观察到的治疗趋势。治疗结局的持续改善需要进一步更新治疗方法。(JAMA Oncol. 2022年12月29日在线版)

直肠癌的治疗在过去的20年里有了显著发展。该研究旨在评估16年来直肠腺癌的特征、治疗和结局的趋势。

这项回顾性、观察性病例系列研究使用了美国国家癌症数据库(NCDB)的数据，评估了2004~2019年诊断为直肠腺癌的患者。数据分析时间为2022年3月至5月。

主要结局为患者和肿瘤特征、治疗方法、短期结局和总生存期。该研究调查了2004~2019年美国直肠腺癌治疗和结局的趋势。这一研究时期被细分为4个阶段：2004~2007年、2008~2011年、2012~2015年和2016~2019年。

结果纳入318  548例直肠腺癌患者进行分析，其中男性191 369例(60.1%)，女性127 179例(39.9%)。患者的平均年龄为63.5岁±13.4岁，其中46 824例(14.8%)患者年龄小于50岁。其中亚裔10 859例(3.4%)，黑人28 464例(8.9%)，白人271 236例(85.1%)。50岁以下被诊断为直肠癌的患者比例增加了1.5个百分点，从第1阶段的13.9%增加到第4阶段的15.4%。

与其他三个阶段相比，第4阶段(2016~2019年)患者更多地发生Ⅲ期(36.2% vs. 30.2% vs. 25.0% vs. 23.4%;P<0.001)和Ⅳ期(21.5% vs. 19.3% vs. 18.1% vs. 18.6%;P<0.001)疾病。化疗(36.8% vs. 48.1% vs. 49.1% vs. 47.0%;P<0.001)和免疫治疗(0.4% vs. 0.2% vs. 3.5% vs. 6.5%;P<0.001)的使用在4个阶段内显著增加。

虽然在研究期间新辅助放疗的使用更频繁(从第1阶段的28.6%增加至第4阶段的34.3%)，但辅助放疗的使用减少了一半(从12.9%降至6.0%)。从诊断到最终手术的中位时间从第1阶段的95天(IQR：15~126天)增加到第4阶段的128天(IQR：47~158天)。

开腹手术的使用率下降了一半(从第2阶段的60.1%降至第4阶段的30.1%)，机器人手术的使用率显著增加(从第2阶段的5.2%增加至第4阶段的28.4%)。转换治疗率显著降低(从第2阶段的11.2%降至第4阶段的7.3%)，中位住院天数减少了2天，从6天(IQR：3~9天)减少到4天(IQR：2~7天)。中位总生存期在整个研究期间显著延长(从第1阶段的83.1个月延长到第3阶段的92.1个月，P<0.001)。

(编译 刘子木)