美国纽约长老会医院、哥伦比亚大学欧文医学中心Lee等报告，在接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗癌症的患者中，预先患有自身免疫性疾病对比无自身免疫性疾病与将近2倍的心血管事件风险相关。预患自身免疫性疾病也与某些非心血管的免疫相关不良事件的显著增高相关。[J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2022; 4(5): 660-669.]

该项单一学术医院网络回顾性病例对照研究自麻省总医院-布莱根网络纳入2015年5月至2019年3月接受ICI标准治疗的或临床试验治疗的6683例癌症患者。其中251例患者在治疗前患有自身免疫性疾病，最常见的是类风湿性关节炎(23%)、银屑病(23%)和风湿性多肌痛(9.1%)。根据年龄、性别、冠状动脉疾病史、心力衰竭史和糖尿病史，这些患者与251例既往无自身免疫性疾病的患者进行等比匹配。在预患自身免疫性疾病队列和无自身免疫性疾病队列，最常见的癌症类型是胸部癌症(37.1% vs. 34.7%)和黑色素瘤(19.5% vs. 31.5%)。

无自身免疫性疾病患者更可能具有高血压病史(对比预患自身免疫性疾病：47.4% vs. 28.3%)、吸烟史(12.8% vs. 7.6%)、肺栓塞(8.8% vs. 4.0%)和静脉血栓栓塞(深静脉血栓形成/肺栓塞;12.4% vs. 6.0%)。在开始ICI治疗之前，预患自身免疫性疾病患者更有可能被开具心血管药物处方，包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(对比无自身免疫性疾病：38.3% vs. 24.7%)、β-受体阻滞剂(41.0% vs. 21.9%)和利尿剂(35.9% vs. 24.3%)。

中位随访205天(IQR：56~471天)，251例预患自身免疫性疾病患者中发生45例心血管事件，251例无自身免疫性疾病患者中为22例(HR=1.81，95%CI 1.09~3.02，P=0.023)。在对心血管风险因素(卒中、吸烟、高血压)和心血管药物进行校正的多变量分析中，校正后的风险比为1.77(95%CI 1.04~3.03，P=0.0364)。无自身免疫性疾病队列的无事件生存显著改善(P=0.02)。

在预患自身免疫性疾病队列，除冠状动脉旁路移植术外，所有个体心血管事件的发生率仅有数值上的增高而无统计学上的改善，包括心肌梗死(2.4% vs. 1.2%)、经皮冠状动脉介入治疗(1.2% vs. 0.8%)、冠状动脉旁路移植术(0.0% vs. 0.4%)、卒中(2.8% vs. 1.2%)、短暂性脑缺血发作(2.0% vs. 0.0%)、深静脉血栓形成(7.2% vs. 3.6%)、肺栓塞(2.8% vs. 2.4%)和心肌炎(1.6% vs. 0.4%)。

在预患自身免疫性疾病队列，非心血管免疫相关不良事件的发生率较高，分别为89例(35.5%)和72例(无自身免疫性疾病：28.7%，P=0.13);结肠炎(24.3% vs. 16.17%，P=0.045)和银屑病(11.2% vs. 0.4%，P<0.001)的发病率显著增高;皮炎(20.7% vs. 17.9%)、肝炎(7.2% vs. 4.0%)、垂体功能减退(3.6% vs. 5.2%)、肌炎(1.2% vs. 1.6%)、肾炎(2.8% vs. 4.0%)、胰腺炎(2.4% vs. 1.2%)、肺炎(8.8% vs. 8.8%)或甲状腺炎(4.0% vs. 2.8%)无显著差异;分别有35.5%和28.7%的患者使用类固醇治疗任何免疫相关不良事件(P=0.13)。

(编译 张馨月)