美国研究者Fuleihan等报告，成人恶性肿瘤高钙血症(HCM)患者管理有了首个指南，其推荐可被纳入重要决策和背景因素考量，强调的当前认知差距可用于建立未来的研究议程。(J Clin Endocrinol Metab. 2022年12月21日在线)

HCM是癌症患者中最常见的代谢并发症，其发病率高、死亡率高。它影响了2%~30%的患者，最常见于乳腺癌、肺癌、肾癌以及多发性骨髓瘤患者。医疗专业人员目前几乎没有关于使用何种药物治疗这种疾病的循证建议。引入更有效的化疗药物有助于降低HCM死亡率及其发病率。

新指南由多学科临床专家小组起草，遵循一个严格的流程来检查迄今为止可用的证据。它提供了一个基于恶性肿瘤高钙血症的严重性和病理生理学的临床医疗工作流程，并考虑了背景因素。

部分推荐如下：

·与不使用双膦酸盐或地舒单抗(denosumab)相比，建议静脉使用这些药物来治疗。

·地舒单抗治疗的推荐优先于双膦酸盐。

·在患有严重HCM(血清钙> 14 mg/dL，或> 3.5 mmol/L)的成人患者中，与仅使用双膦酸盐或地舒单抗相比，建议将同步联用降钙素作为初始治疗。由于快速耐受性，降钙素治疗应控制在48~72小时。

·使用双膦酸盐的难治性/复发性HCM患者，建议使用地舒单抗。

·肿瘤(如淋巴瘤)相关高钙三醇水平所致的HCM，以及已接受糖皮质激素治疗但仍有严重或症状性高钙血症的成人患者，建议加用双膦酸盐或地舒单抗。

·甲状旁腺癌导致的HCM，建议使用拟钙剂或双膦酸盐/地舒单抗，且有如下选择：

·一旦重度高钙血症得到控制，若允许则应考虑手术治疗。

·根据高钙血症的临床情况和严重程度，在开始拟钙治疗前，双膦酸盐或地舒单抗可能有用。对患有轻度高钙血症和相关症状的患者，建议开始用拟钙剂治疗，但对患有中度~重度高钙血症和相关症状的患者，双膦酸盐或地舒单抗应作为初始治疗。

·对于甲状旁腺癌引起的高钙血症患者，尽管拟钙剂治疗但仍未得到充分控制时，建议加用双膦酸盐或地舒单抗。

·对于甲状旁腺癌引起的高钙血症患者，尽管静脉使用双膦酸盐或地舒单抗但仍未得到充分控制时，建议加用一种拟钙剂。

(编译 梁若凡)