加拿大多伦多大学Gupta等报告，尽管儿童和青年急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者的生存结局在过去几十年中有了显著改善，但种族/族裔间仍存在显著的结局差异。[Lancet Haematol. 2023; 10(2): e129-e141.]

该项二次分析纳入儿童肿瘤组(COG)2004~2019年开展的8项试验的数据，包括21 152例有种族和族裔数据的30岁以下患者，其中56%为男性。白人患者占65.6%，西班牙裔患者占20.6%，黑人患者占7.2%，亚裔患者占5.1%，非西班牙裔的“其他”患者占1.6%。保险状况因种族和族裔而异，约一半的西班牙裔和黑人患者参加了医疗救助计划(Medicaid)，而白人患者的这一比例为18.6%。

结果显示，白人患者的5年无事件生存(EFS)率为87.4%，而西班牙裔患者的为82.8%(HR=1.37，95%CI 1.26~1.49，P<0.0001)，黑人患者的为81.8%(HR=1.45，95%CI 1.28~1.65，P<0.001)。

此外，与西班牙裔患者(89.9%)、黑人患者(89.7%)和非西班牙裔的“其他”患者(88.9%)相比，亚裔患者(93.6%)和白人患者(93.3%)的5年总生存率更高(P<0.0001)。

EFS和OS的多变量模型包括种族/族裔、保险状态和疾病预后因素的不同组合，按组别显示了风险衰减的不同模式。例如：校正疾病预后因素(aHR=1.17，95%CI 1.06~1.29，P=0.0001)或保险状况(aHR=1.30，95%CI 1.19~1.42，P<0.0001)后，西班牙裔患者中事件增加的风险被部分减弱了;两种因素均校正后，其风险则被大大减弱了(aHR=1.11，95%CI 1.00~1.22，P=0.045)。

但校正保险状况和疾病预后因素后，黑人患者增加的风险仅被轻微地减弱(aHR=1.32，95%CI 1.14~1.52，P<0.0001)。研究者推测：保险状况和疾病预后因素仅能部分解释风险情况，特别是在黑人儿童中，还有其他因素在起作用。

值得注意的是，EFS或OS的差异仅限于B细胞ALL患者，而未见于T细胞ALL患者中。因维持治疗在B细胞ALL中的更大作用，结局差异的解释需考虑该因素的影响。此外，OS间的差异要大于EFS间的差异，这提示复发疾病与新发疾病间的差异可能更大。

(编译 张梓轩)