美国威斯康星大学Wiener等报告的一项病例系列研究的结果提示，可使用8周或更短的时间作为至手术时间的质量指标。手术时间大于8周可能与部分不利健康的社会决定因素有关。(JAMA Surg. 2023年3月1日在线版)

虽然从乳腺癌诊断到初次手术的时间较长与较差的生存结果相关，但对手术不利的具体时间点尚不清楚。因此，确定一个可接受的手术时间有助于告知患者、临床医生和卫生保健系统。

该研究旨在探讨从乳腺癌确诊到手术的时间(以周为单位)与总生存之间的关系，并描述与手术延迟相关的因素。并对手术时间与总生存期之间存在相关性的假设进行了检验。

该项病例系列研究使用了2010~2014年诊断为乳腺癌的国家癌症数据库(NCDB)中的女性个体数据(随访5年至2019年)。NCDB使用的医院注册数据来自超过1500家癌症委员会认可的机构，占美国所有癌症诊断的70%。

该研究纳入的患者为18岁或以上的，患有Ⅰ~Ⅲ期导管或小叶乳腺癌女性，第一疗程为手术治疗。既往有乳腺癌病史、受体信息缺失、新辅助或试验性治疗、或初次手术当日诊断为乳腺癌的患者被排除在外。多变量Cox回归用于评估与总生存期相关的因素。

患者在死亡时或最后一次随访时进行检查。协变量包括年龄和肿瘤特征。进行多项回归以确定至手术时间较长的相关因素，以从诊断后至手术30天或更短作为参照。数据分析时间为2022年3月15日至7月7日。主要结局为总生存期。

最终队列包括373 334例患者(中位年龄61岁，IQR：51~70岁)。在多变量Cox回归分析中，与诊断后0~4周(1~28天)内手术的患者相比，诊断后至手术9周(57~63天)或更晚的手术时间与较差的总生存期相关(HR=1.15，95%CI 1.08~1.23，P<0.001)。

通过多项回归分析显示，与至手术时间较长的相关因素(以从诊断后至手术1~30天为参考)包括：(1)年龄较小，如45岁或以下患者在诊断后31~ 60天接受手术的校正优势比(OR)为1.32(95%CI 1.28~1.38);61~74天，OR=1.64(95%CI 1.52~1.78);>74天，OR=1.58(95%CI 1.46~1.71);(2)无保险或有医疗救助保险，如在诊断后31~60天接受医疗救助手术的患者的校正OR=1.35(95%CI 1.30~1.39);61~74天，OR=2.13 (95%CI 2.01~2.26);>74天，OR=3.42 (95%CI 3.25~3.61);(3)社区家庭收入较低，如家庭收入低于38 000美元的患者在确诊后31~60天接受手术，校正后OR=1.35(95%CI 1.02~1.07);61~74天，OR=1.21(95%CI 1.15~1.27);>74天，OR=1.53(95%CI 1.46~1.61)。

(编译 崔巧玲)