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提高ICI相关心肌炎患者生存的策略
作者： 来源： 发布时间：2023-03-22
法国研究者Salem等报告，针对免疫检查点抑制剂(ICI)相关的心肌炎，提高对呼吸肌衰竭的警惕和启动JAK-STAT途径抑制可大幅提升患者的生存率。(Cancer Discov. 2023年2月23日在线版)
在巴黎公共医院连续收治的40例伴有ICI相关心肌炎的癌症患者中，前10例患者接受了大剂量皮质类固醇的标准治疗，然后根据需要使用二线免疫抑制剂。后30例患者则采用新方法和较小剂量的皮质类固醇治疗。
超过70%的患者出现呼吸肌受累，超过三分之一的患者需要机械通气。前10例患者中有8例出现了严重的缺血性心肌炎，后30例中有22例出现了严重的缺血性心肌炎。后30例患者中，77%接受Ruxolitinib，100%接受阿巴西普。
ICI相关心肌炎的表现为：所有患者的肌钙蛋白-T增高，大多数患者有异常的心电图特征(30%出现室性心动过速，23%出现严重传导障碍)。患者中位年龄为72岁，58%为男性，大多数患有肺癌、皮肤癌或泌尿生殖系统癌症。
结果显示，临床医生开始筛查和管理伴随的呼吸肌受累，并给予大剂量阿巴西普和Ruxolitinib治疗后，相关死亡率从遵照指南推荐治疗时的60%下降到3.4%(P<0.0001)，重症心肌炎患者的死亡率从80%降至5%(P<0.0001)。
考虑到其他死亡原因，如新型冠状病毒肺炎和脓毒症，3个月时的全因死亡率从60%降至23%(P=0.03)，6个月时的从70%降至30%(P=0.03)。
Salem等表示：使用机械通气、大剂量阿巴西普、CD86受体占用监测和Ruxolitinib的呼吸肌衰竭早期管理，可能有望降低重度ICI心肌炎的高死亡率。在伴有肌毒性的各种癌症患者接受免疫治疗时，一系列动脉血气分析和呼吸肌受累的管理，对避免出现危及生命的低通气而言是至关重要的。 (编译 鲍天佑)
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