英国牛津大学Hamdy等报告，随访15年后，无论采用何种治疗方法，前列腺癌归因死亡率(2.7%)都很低。因此，局限性前列腺癌治疗方法的选择应权衡利弊。(N Engl J Med. 2023年3月11日在线版)

1999~2009年，英国有82 429名50~69岁的男性接受了前列腺特异性抗原(PSA)检测。2664例被确诊为局限性前列腺癌;其中1643例参加了评估疗效的试验(ProtecT)，545例被随机分配接受主动监测，553例接受前列腺切除术，545例接受放疗。

中位随访15年(11~21年)，研究者比较了该人群的前列腺癌归因死亡(主要终点)和全因死亡、转移、疾病进展和开始长期雄激素剥夺治疗(次要终点)的情况。

结果显示，1610例(98%)患者完成了随访。风险分层分析显示，超过1/3的男性在确诊时即为中危或高危疾病。45例死于前列腺癌(2.7%)，其中主动监测组17例(3.1%)，前列腺切除术组12例(2.2%)，放疗组16例(2.9%;总体比较，P=0.53)。356例(21.7%)死于任何原因，且三个组别的情况相似。

主动监测组中有51例(9.4%)发生转移，前列腺切除术组为26例(4.7%)，放疗组为27例(5.0%)。主动监测组、前列腺切除术组和放疗组分别有69例(12.7%)、40例(7.2%)和42例(7.7%)开始接受长期的雄激素剥夺治疗，分别有141例(25.9%)、58例(10.5%)和60例(11.0%)出现临床进展。

在主动监测组，133例(24.4%)在随访结束时没有接受针对前列腺癌的任何治疗。基线PSA水平、肿瘤分期或分级、风险分层评分对癌症归因死亡率无显著影响。10年分析未见治疗并发症。

三组患者都报告了相似的总体生活质量，但手术/放疗对泌尿、肠道和性功能的负面影响比之前认为的持续时间长得多。

研究者表示，根据该数据，中低危的局限性前列腺癌患者确诊后的治疗决定可能不需要急于求成，因为快速决定接受治疗可能是没有必要的，可能会造成伤害。患者和医生在决定治疗方案时应更好地权衡其利弊而不再需要考虑生存获益的问题(因为三种选择都一样)。

另有评论者表示：该研究之初评估77%的局限性癌症患者为低危疾病，而使用更现代的方法重新评估发现中危患者更多(约30%，疾病已经转移到前列腺以外);但死亡率仍然很低。此外，目前的主动监测和活检比进行这项试验时要先进得多，所以医生有可能进一步改善这些结果。对于患者来说，延迟治疗是安全的，这是一个重要的信息，因为这也意味着延迟了不良事件。

(编译 杨红洁)