美国St Jude研究医院肿瘤科Dixon等报告，鉴于美国人的死亡主因较多，儿童期癌症幸存者即使在确诊40年后也有较高的晚期死亡风险。与降低晚期死亡率风险相关的、可改变的生活方式和心血管危险因素应该成为未来干预的一部分。(Lancet. 2023年4月5日在线版)

儿童期癌症患者的5年生存率不能完全体现癌症所导致的生命年损失，因为5年以后仍有大量的癌症(晚期死亡)和癌症治疗相关的死亡事件。

该项多机构、以医院为基础的回顾性队列研究于1970~1999年在美国和加拿大的31个机构纳入癌症确诊时小于<21岁的、最常见的儿童期癌症5年幸存者34 230例(良好特征的队列;56%为男性;63%为非西班牙裔白人)，并与美国一般人群相比，评估了确诊后晚期死亡(诊断≥5年后的死亡)和超额死亡的特定健康相关原因(具体死因)，并确定了降低未来风险的目标。

在儿童期癌症幸存者研究中，确诊后的中位随访时间为29年(5~48年)。纳入的健康相关死亡(不包括原发性癌症和其他原因导致的死亡)评估因素包括人口统计学、自我报告的可改变的生活方式(即吸烟、饮酒、体力活动和体质指数)和心血管风险因素(即高血压、糖尿病和血脂异常)。

结果显示，40年累计的全因死亡率为23.3%(95% CI 22.7%~24.0%)，而在5916例健康相关死亡中为3061例(51.2%)。癌症确诊后40年或以上的幸存者，超额的健康相关死亡率为131/万人-年(95%CI 111/万人-年~163/万人-年)，包括一般人群中健康相关死亡的三大主因：癌症(每万人-年的绝对超额风险AER为54，95%CI 41~68)、心脏病(AER=27，95%CI 18~38)和脑血管疾病(AER=10，95%CI 5~17)。独立于其他因素，健康的生活方式、未患高血压和未患糖尿病均与健康相关死亡率降低20%~30%相关(均P≤0.002)。

美国国家癌症研究所Tonorezos等认为，该研究表明，癌症诊断和治疗研究应常规包括长期(和超长期)结果的评估，应迅速把握机会利用临床试验人群进行生存研究，同时应利用SEER和其他癌症登记处的数据来优化样本的代表性。

尽管癌症治疗的进步确实持续改善了确诊癌症患儿的预后，但必须降低健康相关的晚期死亡率才能产生持久的效果。显然，迫切需要予以针对性的策略，改善儿童期癌症幸存者吸烟和酗酒、体重和体力活动方面的问题，因为本研究暴露的健康相关死亡三大主因(癌症、心脏病和脑血管疾病)全部或部分是可以预防的。

该研究的局限性包括：首先，没有对膳食摄入量进行估计;其次，身体活动、体质指数、吸烟和饮酒均为自我报告结果，或有错误分类的可能;再次，采用CCSS数据虽有巨大的资源优势，但其仍存在一些局限性(如高脂血症的自我报告)。 (编译 何思成)