美国加州大学洛杉矶分校戴维·格芬医学院等Schumm报告，在低风险至中等风险分化型甲状腺癌(DTC)的治疗中，超过90%的甲状腺专家会同意患者的要求而偏离了他们最初的推荐治疗方案。此外，受访医生愿意遵从患者的选择，即使这会增加20%的永久性手术并发症或癌症复发风险。(JAMA Surg. 2023年5月3日在线版)

DTC的推荐治疗在甲状腺专家之间可能有所不同，这可能会使患者产生困扰。为了探究DTC患者偏好和医生决策之间的关系，这项调查研究于2020年7月9日至8月4日对美国甲状腺协会(ATA)成员调查了疾病的3种临床特征：即，不明确类型甲状腺结节、高细胞变异型甲状腺乳头状癌和甲状腺微小乳头状癌。

受访者判断不同治疗方案相关的手术并发症与结构性癌症复发的风险。在提供治疗建议后，医生根据患者要求改变治疗的意愿、对总体风险的态度和阈值均接受评估。

结果显示：有183名受访者，反馈率为13.4%，中位年龄为47岁(IQR：38~58岁)，男性有118名(64%)，白人134名(73%);内分泌学家95名(52%)，外科医生80名(44%);学术机构执业者115名(63%)。受访者在人口统计学特征上与ATA的总人口相似。

就医生的初始治疗建议，当患者要求更温和的治疗(侵袭性更小的治疗)时，260名受访医生(94%)同意了这一要求。拒绝更温和治疗患者需求的医生对比同意该需求的医生，并没有察觉到癌症复发风险存在差异。

就医生的治疗建议，当患者要求更积极的治疗时，192名受访医生(94%)同意了该需求。拒绝更积极治疗患者需求的医生对比同意该需求的医生，永久性手术并发症的感知风险没有差异。

当受访医生(173名，76%)因同意了患者更积极治疗的需求而愿意改变治疗方式时，感知手术风险的中位值增加20%(IQR：6%~50%);当受访医生同意施以更温和的治疗方式时，感知的癌症复发风险中位值增加20%(IQR：10%~50%)。 (编译 郑嘉瑞)