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椎体寡转移瘤 SRS的疼痛缓解或不优于常规放疗
作者： 来源： 发布时间：2023-05-26
美国石溪大学健康科学中心放射肿瘤科Ryu等报告，椎体寡转移瘤患者，立体定向放射外科(SRS)对比常规放疗在3个月时患者报告的疼痛缓解方面无优势。(JAMA Oncol. 2023年4月20日在线版)
脊柱转移瘤可采用大剂量放疗，该疗法使用了先进的递送技术，可获得长期的肿瘤控制和疼痛控制。为了评价SRS对比常规体外照射放射治疗(cEBRT)是否能改善1~3个椎体转移瘤患者的疼痛缓解情况，该项多机构Ⅲ期随机临床试验(NRG 0631)纳入此类患者353例，按照2︰1的比例分入SRS组(单次剂量16 Gy或18 Gy，仅用于累及椎体，不包括任何其他椎体)或cEBRT组(8 Gy，治疗范围包括累及椎体及其上下各一个椎体)。
纳入标准：孤立性的脊椎转移瘤;2个相邻椎体受累;或最多3个孤立性的脊椎转移瘤。每个发病部位可能涉及多达2个相邻椎体。主要终点为患者报告的疼痛缓解。
结果显示：共339例患者接受了分析;其中SRS组和cEBRT组患者的平均年龄分别为61.9岁±13.1岁和63.7岁±11.9岁，男性分别有114例(54.5%)和70例(53.8%)，参照标的椎体的疼痛评分基线均值分别为6.06分±2.61分和5.88分±2.41分。
3个月时主要终点疼痛缓解率有利于cEBRT，分别为41.3%和60.5%，率差为-19个百分点(单侧检验，P=0.99;双侧检验，P=0.01)。Zubrod评分是影响疼痛缓解的重要因素。急性或晚期不良事件率没有差异。24个月时，SRS组和cEBRT组的椎体压缩性骨折发生率分别为19.5%和21.6%(P=0.59)。24个月时没有脊髓并发症的报告。 (编译 王子予)
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