德国研究者Kuemmel等报告的研究结果表明，多数对新辅助全身治疗（NST）临床反应良好且至少有3个腋窝淋巴结（LN）接受靶向腋窝淋巴结清扫（TAD）治疗的患者，单独使用TAD的生存结局和复发率与TAD联合腋窝淋巴结清扫（ALND）相似。（JAMA Surg. 2023年6月7日在线版）

随着NST的使用越来越多，初始淋巴结阳性的早期乳腺癌患者的病理完全缓解率也越来越高，因此ALND的必要性受到了质疑。有针对性的TAD对腋窝分期是可行的，然而，关于肿瘤学安全性的数据很少。

该研究的目的是评价单纯TAD或联合ALND的淋巴结阳性乳腺癌患者的3年临床疗效。SenTa研究是一项前瞻性注册研究，于2017年1月至2018年10月进行。在NST前，临床淋巴结阳性的乳腺癌患者最可疑的LN接受了切除术。

NST后，根据临床医生的选择，被标记的LN和前哨LN（TAD）接受了切除，然后进行ALND。未接受TAD治疗的患者被排除在外。随访43个月后，于2022年4月进行数据分析。主要结局是评估3年临床结果。

结果入组199例女性患者，中位年龄为52岁（IQR：45~60岁）。共182例（91.5%）患者有1~3枚可疑LN，119例接受单独TAD治疗，80例接受ALND联合TAD治疗。TAD联合ALND组未校正的无侵袭性疾病生存率为82.4%（95%CI 71.5%~89.4%），单独TAD组为91.2%（95%CI 84.2%~95.1%，P=0.04），腋窝复发率分别为1.4%（95%CI 0~54.8%）和1.8%（95%CI 0~36.4%，P=0.56）。

经校正的多因素Cox回归分析显示，单独使用TAD与复发（HR=0.83，95%CI 0.34~2.05，P=0.69）或死亡（HR=1.07，95%CI 0.31~3.70，P=0.91）风险的增加均无关。152例临床淋巴结阴性乳腺癌患者在NST后获得了类似的结果（无侵袭性疾病生存期：HR=1.26，95%CI 0.27~5.87，P=0.77；总生存期：HR=0.81，95%CI 0.15~3.83，P=0.74）。

（编译 刘畅）