美国托马斯杰弗逊大学医院Amin等报告，在T1~2期口咽鳞状细胞癌（OPSCC）患者中，初始治疗选择手术时的短期吞咽困难风险更高，但若选择放疗和/或化疗（RT/CRT）则5年总生存（OS）率更差。因此，手术似乎是更好的选择。（2023AHNS年会; JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2023年7月9日在线版）

该项全国多中心队列研究自TriNetX数据库纳入T1~2期OPSCC，患者于2002~2022年接受了初始的经口腔机器人手术（TORS）或RT/CRT治疗，经过倾向匹配后，726例符合入选标准。TORS组患者的平均年龄为68.5岁，79%为男性，86%为白人，58%患有心血管疾病（CVD），31%有尼古丁依赖史。RT/CRT组患者的平均年龄为68.8岁，79%为男性，88%为白人，59%有CVD，29%有尼古丁病史。在TORS组中，50%的初始治疗为手术；在RT/CRT组，50%的初始治疗为RT/CRT。

结果显示，在未匹配癌症分期或人乳头瘤病毒（HPV）状态的OPSCC患者中，初始治疗为RT/CRT患者对比初始治疗为手术患者的5年OS率更低（70.2% vs. 58.4%；HR=0.56，95%CI 0.40~0.79）。但鉴于TriNetX平台的局限性，HPV状态或N分期是无法匹配的。

与初始手术相比，初始RT/CRT治疗患者短期的和长期的胃造瘘管依赖风险均增高，且5年OS率更差”。具体而言，与初始RT/CRT相比，初始TORS与治疗后6个月（OR=1.37，95%CI 1.01~1.84）和1年（OR=1.71，95%CI 1.22~2.39）时有临床意义吞咽困难风险的增加均相关，手术患者治疗后6个月（OR=0.46，95%CI 0.21~1.00）和5年（风险差异为-0.05，95%CI -0.07~-0.02）时胃造瘘管依赖性更低。

研究者表示：在初始RT/CRT组，治疗后5年放置胃造瘘管增高的风险很少被报道，因为大多数研究将治疗后2年的结局描述为长期数据。本研究间隔5年的胃造口管依赖性数据强调了考虑晚期毒性效应的重要性，例如与RT/CRT相关的重要吞咽结构的放射性纤维化。

目前的研究样本包括HPV阳性和HPV阴性的OPSCC患者，因此目前得出的有利结果可能因HPV阴性患者的放疗不敏感而被误读。

（编译 王垚松）