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非临床因素影响终末期系统抗癌疗法的使用
作者： 来源： 发布时间：2023-07-26
美国MD Anderson癌症中心Adelson等报告，受各种与临床特征无关因素的影响，终末期系统抗癌疗法的使用有显著差异。终末期前30天内和14天内接受系统治疗的患者，是白人、有商业保险、在小型社区肿瘤诊所接受治疗的可能性更大。这些差异主要为免疫疗法和靶向药物使用的差异所致。（J Clin Oncol. 2023年6月20日在线版）
有证据表明，终末期的系统抗癌疗法不但“劳而无功”，而且与急诊就诊、住院和重症监护病房的利用、晚期临终关怀、紧急医疗环境中的死亡、更高的医疗成本均高度相关。2015~2019年的相关数据显示，终末期系统抗癌治疗的趋势没有变化，但目前的抗癌疗法已经从细胞毒性治疗转向了检查点抑制剂治疗，特别是在体能状态不佳的患者中。
为了更好地了解有助于在终末期使用系统抗癌疗法的因素，该研究纳入了2015年1月至2020年1月在150个肿瘤学实践中接受医疗服务的53 791例患者的电子健康记录数据，其中包括19 837例死亡前30天内接受系统治疗的患者。
结果显示，在死亡前30天内（36.6% vs. 32.7%，P<0.001）和14天内（15.7% vs. 13.6%，P<0.001），白人患者相对黑人患者接受系统抗癌治疗的可能性均显著增高。与仅有医疗照顾保险（Medicare：37.3%）或医疗救助保险（Medicaid：37.0%）的患者相比，还有商业保险的患者在死亡前30天内接受系统抗癌治疗的比例更高（43.3%）；死亡前14天内的数据也是如此。与在学术中心接受治疗的患者相比，在社区肿瘤诊所接受治疗的患者更有可能在死亡前30天内接受终末期治疗（37% vs. 34%，P<0.001）。
评分较高的患者，在死亡前30天内和14天内接受终末期系统治疗的可能性更小。校正患者因素后，在死亡前30天内和14天内，终末期系统抗癌治疗的实践水平差异仍显著。
（编译 张铭珊）
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