瑞士巴塞尔大学Weber等报告的队列研究结果表明，无腋窝淋巴结清扫(ALND)的患者明显分期降级。然而，ALND并没有为全身治疗提供建议。(JAMA Surg. 2023年7月19日在线版)

在临床淋巴结(cN)阳性乳腺癌患者中，确定淋巴结负担的ALND对全身治疗建议的提示作用目前尚不清楚。该研究的目的是在cN阳性乳腺癌患者中，探讨在手术前和新辅助化疗(NACT)后ALND与全身治疗的相关性。

这是一项前瞻性、观察性、队列研究，于2018年8月至2022年6月进行，是Ⅲ期随机临床OPBC-03/TAXIS试验中按计划开展的一项研究。该研究纳入了6个欧洲国家44个私立、公立和学术乳腺中心证实的cN阳性乳腺癌患者。NACT后，有残余淋巴结疾病的患者至少需要2个月的随访。

所有患者均接受了量身定制的腋窝手术(TAS)，然后根据TAXIS随机化进行ALND或腋窝放疗(ART)。TAS切除可疑的可触及淋巴结和前哨淋巴结，而成像引导也是可选的。全身治疗建议由当地调查人员决定。

结果共500例患者(中位年龄57岁;IQR：48~69岁)入组研究，女性487例(97.4%)。在术前，335例患者中有296例(88.4%)为激素受体(HR)阳性、Erb-B2受体酪氨酸激酶2(ERBB2;即HER2或HER2/neu)阴性疾病：145例(49.0%)接受了ART治疗，151例(51.0%)接受了ALND治疗。无ALND切除阳性淋巴结的中位数为3(IQR：1~4)，而有ALND切除阳性淋巴结的中位数为4(IQR：2~9)。

ALND与接受辅助化疗的患者比例(55.9% vs. 60.3%;aOR=0.72，95% CI 0.19~2.67)和全身治疗类型无关。在151例NACT患者中，74例(51.0%)接受了ART治疗，77例(49.0%)接受了ALND治疗。ART组和ALND组切除阳性淋巴结的中位数分别为4(IQR：3~7) vs. 2(IQR：1~3)和15(IQR：12~19) vs. 2(IQR：1~5)。

未观察到ALND与接受新辅助后全身治疗的患者比例(77.0% vs. 71.4%;aOR=0.86，95%CI 0.43~1.70)，新辅助化疗后类型(卡培他滨：13.5% vs. 13.0%;曲妥珠单抗emtansine-DM1：12.2% vs. 14.3%)，或内分泌治疗(芳香化酶抑制剂：55.4% vs. 46.8%;他莫昔芬：10.8% vs. 7.8%)相关。

(编译 刘璇)