英国皇家马斯登医院Nutting等报告，与标准调强放疗(IMRT)治疗头颈癌相比，吞咽困难优化IMRT(DO-IMRT)改善了患者报告的吞咽功能，该疗法应被视为咽部癌症放疗患者新的标准方案。(Lancet Oncol. 2023年7月6日在线版)

吞咽困难是头颈癌放疗时最常见的不良事件之一，可能非常严重，以至于患者需要永久性胃造口置管来进食。

为了探究DO-IMRT对比标准的IMRT，是否降低了吞咽困难和误吸相关的放疗剂量，并改善了吞咽功能，该项平行分组、随机对照Ⅲ期研究(DARS)于2016年6月至2018年4月自爱尔兰和英国的22个放射治疗中心纳入112例相关患者，等比分予DO-IMRT或标准IMRT。入组条件：≥18岁;T1~4N0~3M0期口咽癌或下咽癌;WHO体能状态评分为0分或1分;治疗前不存在吞咽功能障碍。主要终点为放疗后12个月MDADI量表的综合评分(预设的差异阈值为10分)。

结果显示，DO-IMRT组和标准IMRT组分别有52例和45例患者可进行终点评估。

12个月时，DO-IMRT组和标准IMRT组的MDADI综合评分平均值分别为77.7分和70.6分，均差为7.2分(95%CI 0.4~13.9分，P=0.037)，提示DO-IMRT组的吞咽功能更好。

中位随访39.5个月。逾3年时，两组的肿瘤学结局基本相同，共有2例局部复发;DO-IMRT组有3例远处转移复发，标准IMRT组有2例。

放疗期间，DO-IMRT组和标准IMRT组≥ 3级不良事件发生率分别为75%和87%。两组最常见的(发生率超过25%)为吞咽困难(48% vs. 58%)、口腔黏膜炎(38% vs. 56%)、厌食症(29% vs. 47%)、咽部黏膜炎(25% vs. 38%)和口干(20% vs. 33%)，最常见的3~4级晚期不良事件为听力损伤(16% vs. 13%)、口干(5% vs. 15%)和吞咽困难(5% vs. 15%)。未见治疗相关的死亡事件。 (编译 张铭珊)