美国加州大学戴维斯综合癌症中心Gulati等报告，在合并新型冠状病毒肺炎的癌症患者中，虽然多种因素与住院患者静脉血栓栓塞（VTE）风险的增高相关，但只有检查点抑制剂与高风险VTE的相关性有统计学意义（aRR=1.45，95%CI 1.01~2.07）。（JAMA Oncol. 2023年8月17日在线版）

这项登记注册队列研究于2020年3月至2021年12月在新型冠状病毒肺炎和癌症联盟登记处纳入4988例癌症合并新型冠状病毒感染的住院患者。其中1869例在发生新型冠状病毒肺炎前的3个月内至少接受过一次抗癌治疗，3119例在此期间未接受系统治疗。

患者的中位年龄为69岁；男性略占多数；约1/5为黑人，16%为西班牙裔，51%为白人；约半数目前吸烟或曾经吸烟；36%的体质指数超过30 kg/m2；约20%的患者在入院前接受抗凝治疗，30%服用阿司匹林（大部分为小剂量应用）；31%有转移性疾病，44%有活动性癌症；11%有VTE病史，34%根据Khorana评分为VTE高危。

高危癌症包括淋巴瘤（422例）、肺癌（472例）、肾癌（199例）、子宫癌（157例）、膀胱癌（148例）、胰腺癌（81例）、卵巢癌（68例）、胃癌（55例）、食管癌（38例）和睾丸癌（35例）。 

结果显示，血栓栓塞事件的汇总发病率为11%，其中VTE发病率为7%，动脉血栓栓塞（ATE）发病率为4%。

在感染前3个月接受常用抗癌治疗的患者对比该期间未接受系统治疗的患者（参照组），汇总风险中VTE风险增高33%（aRR=1.33，95%CI 1.04~1.69）。但在各治疗的单独分析中，与参照组（发病率为6%）患者相比，各类型治疗患者的VTE发病率均较高，包括检查点抑制剂（12%；aRR=1.45，95%CI 1.01~2.07）、化疗（10%；aRR=1.27，95%CI 0.99~1.62）、VEGF抑制剂/TKI（10%；aRR=1.32，95%CI 0.93~1.86）、免疫调节剂（8%；aRR=1.37，95%CI 0.76~2.48）和内分泌治疗（7%；aRR=1.21，95%CI 0.84~1.74），但只有检查点抑制剂治疗与VTE显著相关。

在ATE方面，目标治疗无论是汇总分析还是单独分析，都未见前述相关性。与参照组（发病率为5%）相比，内分泌治疗（5%）、免疫调节剂（4%）、化疗（3%）、检查点抑制剂（2%）和VEGF抑制剂/TKI（2%）治疗组的ATE发病率相同或更低。

不考虑治疗暴露因素，入院前使用抗血小板药物（aRR=1.62，95%CI 1.04~2.53）或小剂量阿司匹林（aRR=1.49，95%CI 1.08~2.06）均与ATE风险的增高相关，推测为对应药物治疗者动脉血栓的潜在风险较高所致。有VTE病史的患者再次发生血栓事件的风险增加了3倍，活动期癌症、进展期癌症或癌症高危部位发病患者的血栓风险也增高。

与白人患者相比，黑人患者发生任何血栓栓塞事件的风险均更高。该患者群体中任何血栓栓塞事件的发生都与30天内的高死亡率（25%）、接受重症监护（46%）和机械通气（31%）相关。 

研究者表示，这些发现强调，在癌症患者中，为了防止与新型冠状病毒肺炎相关的血栓栓塞的发病和死亡，密切监测和个性化血栓预防非常必要。尽管数据跨越了疫苗接种前后的时代，但无法评估疫苗和血栓栓塞事件之间的联系，因为仅有极少（3%）患者至少接种过1剂疫苗。

（编译 王婧涵）