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TNM更新或改变肺癌的分期

作者: 来源: 发布时间:2023-11-29

据悉,《恶性肿瘤淋巴结转移(TNM)分类:肺癌(第9版)》的更新建议已在2023年世界肺癌大会(WCLC)上被提交,预计最终版将于2024年1月1日出版。有专家表示,更新后的分类将影响肺癌患者的分期。(摘要号PL04.03) 

以前版本的TNM分期系统更着重病理分期,而非临床分期,这导致医生们最终无法在临床上予以验证。

最新版(第9版)的TNM分类包括2011~2019年124 581例肺癌患者的数据,其中56%来自亚洲/澳大利亚,25%来自欧洲,16%来自北美地区。 总体而言,87 339例(中国患者12 442例)患者被纳入分析,其中83%患有非小细胞肺癌(NSCLC),7%患有小细胞肺癌(SCLC)。大多数(62%)患者接受了手术治疗,其中仅手术者占47%,联合化疗者占13%,联合放疗者占2%。13%的患者仅接受了化疗,13%的患者接受所有三种方法的治疗。 

第9版TNM分类委员会有112名成员,分为14个小组委员会,侧重于疾病诊断和评估的各个方面。基于逾87 000例肺癌个体的数据和基于患者之间巨大的生存差异,委员会表示本次更新的核心改变是:将N2期和M1c期疾病分为两个新的亚类,同时保持T期的原有分类情况不变。 

具体而言,委员会成员一致同意,在即将发表的第9版分期中,T分期的内容不会有任何变化。虽然有成员表示,同为T3期疾病,累及壁层胸膜者对比其他情况的患者具有更差的生存结局。但病理结局和临床发现并不一致。虽然病理学评估提示累及壁层胸膜的T3期患者预后较差,但临床评估并未显示存在生存差异。因未达成共识,委员会不建议对目前的标准进行任何形式的改变。 

在N分期方面,N2期疾病将被分为两个亚类:N2a期(仅有N2站单站淋巴结受累)和N2b期(N2站多站淋巴结受累)。在临床评估中,N2b期疾病患者估计的5年生存率明显更差(对比N2a期:31% vs. 42%;HR=1.27,P<0.0001),在病理评估中也是如此(HR=1.46,P<0.0001)。 

在M分期方面,委员会提议将M1c期疾病分为两个亚类:M1c1期(单一胸腔外器官内的多发转移)和M1c2期(多个胸腔外器官内的多发转移)。因为数据显示,M1c1期疾病对比M1c2期疾病患者估计的5年生存率分别为27%和19%。同M1b期疾病相比,M1c1期疾病对比M1c2期疾病与患者更低的死亡风险相关(HR:1.27 vs. 1.39)。 

国际肺癌研究协会分期和预后因素委员会主席、日本学者Asamura表示:新版TNM分期的这些变化,尤其是N分期的变化,将对患者的分期产生显著影响。例如:N2期被分为N2a期和N2b期后,第8版分期中的T1N1期患者将从原来的ⅡB期调整为第9版分期中的ⅡA期;第8版中的T1N2期患者将从原来的ⅢA期调整为第9版分期中的ⅡB期(新版中的T1N2a期)或ⅢA期(新版中的T1N2b期);第9版的T2N2a期与第8版中的T2N2期一样均被划分为ⅢA期,但第9版的T2N2b期则被划分为ⅢB期而不再如同第8版一样仍为ⅢA期。相比之下,M1c期被新分为M1c1期和M1c2期不会影响患者的总体分期,在所有病例中均为ⅣB期。

有学者指出,新版分类反映了临床医生在日常实践中发现的情况,第一次对肺部肿瘤进行了某种非常简单的量化,并可在临床分期进行验证,这意味着临床分期可改善世界各地的情况。此外,N分期的变化可能需要超过目前的取样范围进行淋巴结取样,外科医生和病理学家可能都需要接受教育,以了解额外取样的必要性。

(编译 张书语)