浙江大学医学院Zhao等报告了一项研究，基于2019全球疾病负担（GBD）数据，对全球29种肿瘤负担进行了分析。报告显示，1990年至2019年，全球早发（年龄<50岁）癌症发病人数增加了79.1%，达到326万例；早发性癌症归因死亡人数增加了27.7%，达106万例。（BMJ Oncology. 2023; 2: e000049.）

不同地区、国家、性别和癌症类型之间的早发性癌症归因死亡率和伤残调整生命年（DALY）均存在显著差异。鼓励健康的生活方式可以减轻早发性癌症的疾病负担。

发病率

2019年，早发性的乳腺癌、气管癌/支气管/肺癌、胃癌、结直肠癌的死亡率和DALY最高，占据排名前四位。其中，早发性乳腺癌在全球人口中的发病率（13.7/10万）和死亡率（3.5/10万）最高。早发性肾癌和卵巢癌死亡率的上升趋势最快。

2019年，女性疾病负担最大的早发癌症是乳腺癌，男性疾病负担最大的早发癌症是肺癌。1990年，早发胃癌在早发消化系统癌症中的占比最大（30.9%），其次是早发结直肠癌（23.3%）和肝癌（21.6%）。但到了2019年，早发结直肠癌的占比（36.8%）已超过胃癌，成为患病人数最多的早发消化系统癌症。

从全球来看，自1990年以来，早发性鼻咽癌和早发性前列腺癌的发病率上升趋势最快，年度百分比变化估计值分别为2.28%和2.23%；而早发性肝癌的发病率下降幅度最大，同比下降约2.88%。在男性和女性中，早发性结肠直肠癌的DALY都很高，均排在前五名内。

社会人口学指数（SDI）高至中等程度地区和SDI中等程度地区早发性癌症的疾病负担最大。早发性癌症的发病率随着SDI的增高而增加；当SDI从0.7增至1时，死亡率明显下降。

2019年北美地区、澳大拉西亚（注：澳大利亚的大陆区域）和西欧地区早发癌症的发病率最高。中低收入国家的早发性癌症负担也是一个主要的公共卫生问题。早发性癌症死亡率最高的是大洋洲、东欧地区和中亚地区。在低收入或中等收入地区，就死亡率和疾病负担而言，早发性癌症对女性的影响明显高于男性。

危险因素

饮食风险因素（红肉摄入量高、水果摄入量低、高钠饮食、牛奶摄入量低等）、饮酒和吸烟是早发性癌症主要的潜在风险因素。

早发乳腺癌伤残调整寿命年（DALY）的主要危险因素：饮酒（占比4.5%）、吸烟（4.4%）、红肉摄入量高（2.9%）、空腹血糖高（2.6%）和缺乏运动（0.6%）。

早发肺癌最重要的危险因素是吸烟（41.4%），其次是水果摄入量低（4.4%）和空腹血糖高（3.2%）。

早发结直肠癌的6种主要危险因素是：不良饮食（低奶、低全谷物、低钙饮食）、饮酒、吸烟、缺乏运动、BMI高、空腹血糖高。吸烟和高钠饮食是早发胃癌的主要危险因素。

2020~2030年全球早发癌症发病和死亡预测

2020~2030年，女性早发癌症的总体年龄标化发病率高于男性，此期间的年龄标化发病率和死亡率变化趋势，男性和女性类似。全球早发癌症的年龄标化发病率会继续增加，而死亡率相比2019年略有增加。

1990~2030年，40~44岁和45~49岁年龄组是早发癌症发病率和死亡率的主要群体。到2030年，全球早发性癌症的发病率和死亡率预计将分别增加31%和21%，其中40岁者受到的影响最大。

研究者表示，该研究存在几个局限性：首先，GBD数据的准确性受不同国家癌症登记数据质量的影响，可能存在漏报和诊断不足的问题；其次，筛查和早期暴露的环境因素可能影响观察到的趋势；再次，尽管生活方式因素可能有影响，但抗生素的使用、肠道微生物群、室外空气污染和生命早期的暴露这些新因素的影响值得进一步探究。

（编译 刘雨奇）