国际早期肺癌筛查行动计划（I-ELCAP）的20年随访结果在Radiology杂志正式发表，经LDCT筛查确诊肺癌的患者，10年和20年肺癌特异性生存率均达81%，患者长期生存率稳定维持在如此之高的水平，完全符合肺癌治愈的概念，筛查的效应再次得到佐证。（Radiology. 2023; 309: e231988.）

I-ELCAP项目可谓肺癌筛查“鼻祖级”研究，自1992年即开始前瞻性入组符合肺癌筛查条件的高危人群（最初定义为年龄≥60岁，且吸烟史≥10包—年），并在1999年报告了初步数据：经LDCT筛查确诊的肺癌患者有85%能在早期被发现，而常规胸片检查会导致其中82%的患者漏诊。

可以说，I-ELCAP项目引领了全球肺癌筛查的普及和发展。此后在2006年公布的随访结果显示，经LDCT确诊的肺癌患者10年癌症特异性生存率（患者因首次或第二原发肺癌死亡）可达80%，远超肺癌患者不足20%的整体5年生存率，早筛早诊早治的重要性可见一斑。

不过，10年生存可能仍称不上是“肺癌治愈”。虽然学界对不同癌症的临床治愈标准尚无定论，但患者的癌症特异性生存率至少要达到“平台期”才行，因此I-ELCAP项目团队进一步延长随访时间，评估患者生存率能否保持稳定。

截至本次分析报告时，I-ELCAP项目已纳入89 404名接受LDCT筛查（每次筛查间隔为7~18个月）的肺癌高危人群，其中有1257例被确诊为肺癌，且81%（1017例）是在分期尚处于Ⅰ期时被确诊的，因此近80%的患者有机会接受手术切除；截至2022年12月底，有212例患者因肺癌去世。

经筛查确诊患者的20年肺癌特异性生存率达到81%（95%CI 78%~83%），其中Ⅰ期患者20年生存率为87%，可手术切除患者生存率更达到95%；在随访10年后患者生存率确实进入平台期，意味着此后的癌症复发和致死都很少见。

按照CT筛查的发现划分时，实性癌患者手术切除后的20年肺癌特异性生存率为83%，而亚实性结节（包括纯磨玻璃结节和部分实性结节）患者的20年生存率则为100%。此类结节是否需要手术切除，近年来也是领域内的争议点之一，如何细化患者选择、避免过度诊治，可能还需更深入的探究。

以患者吸烟史进行分组，被动吸烟或吸烟史<10包—年患者的20年肺癌特异性生存率为85%，吸烟史10~29包—年、≥30包—年患者的生存率则分别为83%和79%，三组患者间并无显著差异。

虽由于启动较早等原因，I-ELCAP项目确有不足之处，但本次报告是全球范围内、首个对LDCT肺癌筛查20年后患者特异性生存率的分析，数据也足以支持LDCT的普及。

（编译 唐静）