荷兰内梅亨健康科学研究所Bakkerus等报告，除了标准姑息性化疗外，强化局部区域肿瘤减积可能不会影响转移性结直肠癌患者的整体生活质量。[J Natl Compr Canc Netw. 2023 Oct; 21(10): 1059-1066.e5.]

同步寡转移性结直肠癌患者的肿瘤减积通常用于治愈目的，并在国家综合癌症网络指南（NCCN）中得到认可，手术切除优于其他可接受的治疗方式，如放疗或热消融。然而，这些干预措施对多器官而非单器官结直肠癌转移患者的潜在生存益处尚未确定。ORCHESTRA试验试图回答这一问题。

在这项新研究中，研究者检查了正在进行的ORCHESTRA试验中300例患者的结果，并随机分配接受单独的标准姑息性化疗，或姑息性化疗加手术、消融治疗和/或放疗，以减轻肿瘤负担。

研究者使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷-Core 30和多维疲劳量表在治疗期间预先指定的时间点分析了试验预先计划的探索性次要终点，即健康相关生活质量的结果。联合治疗组患者接受一线氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂（FOLFOX）或卡培他滨加奥沙利铂（CAPOX），加或不加贝伐珠单抗联合多器官肿瘤减积，使肿瘤减少至少80%。

研究者报告称，仅标准化疗组21%的患者和43%接受肿瘤减积的患者出现严重不良事件。然而，根据患者报告的总体健康相关生活质量或疲劳的结果，没有统计学意义或临床相关的差异。

这可能意味着并发症对生活质量的负面影响是暂时的，其风险最终会随着治疗后肿瘤相关症状的减少而被平衡。患者也可能在疾病治疗过程中调整他们对与健康有关生活质量的看法。

1年后在健康相关生活质量和疲劳方面没有统计学意义或临床相关差异的结果令人惊讶。更有趣的是，尽管干预组患者发生局部治疗相关严重不良事件的频率是标准组患者的两倍，但严重不良事件的发生与对健康相关生活质量的影响之间却明显缺乏相关性。

因此，在多器官肿瘤减积联合姑息性化疗患者中，即使生存数据也证明有利，这种健康相关的生活质量平衡——面对干预组高出两倍的严重不良事件，也应该被谨慎选用。 

（编译 魏来）