荷兰癌症研究所Trommel等报告的一项全国人群的回顾性队列研究显示，保留生育功能手术后6~24个月，高危人乳头瘤病毒（HPV）阴性且细胞学正常或低分级的患者，可延长随访间隔6个月。这一群体占所有接受保留生育功能手术患者的80%。在没有高级别细胞学检查结果的情况下，连续两次高危HPV检测呈阴性后，间隔12个月的随访似乎是安全的，这占所有接受保留生育功能手术患者的75%左右。（Lancet Oncol. 2023年11月9日在线版）

早期宫颈癌行保留生育功能术后，检测复发的最佳随访策略尚不清楚。根据个体风险进行有针对性的监测有助于提高效率，从而降低医疗保健的成本。本研究的目的是患者接受保留生育功能手术后，评估宫颈细胞学和高危HPV检测对复发性宫颈上皮内瘤变2级或更高级别（CIN2+，包括子宫颈癌复发）患者的预后价值。

这项全国性以人群为基础的回顾性队列研究使用了来自荷兰癌症登记处和荷兰全国病理数据库的数据。所有在2000年1月1日至2020年12月31日接受保留生育功能手术（即转化区大环切除、锥形切除或气管切除术）的18~40岁、任何组织学确定的宫颈癌患者均被纳入研究。研究者还对来源于诊断、治疗和随访期间的病理资料进行分析。

主要和次要终点是CIN2+复发的累计发生率、无复发生存期、总生存期，由细胞学和高危HPV结果来分层。

共纳入1548例患者，其中1462例符合纳入标准。在这些纳入的患者中，有19 568份病理报告。诊断时的中位年龄为31岁（IQR：30~35岁）。中位随访6.1年（IQR：3.3~10.8年）后，128例（累计发病率为15.0%，95%CI 11.5%~18.2%）患者被诊断为复发性CIN2+，其中52例（累计发病率为5.4%，95%CI 3.7%~7.0%）为复发性宫颈癌。CIN2+的总体10年无复发生存率为89.3%（95%CI 87.4%~91.3%）。

保留生育功能手术后12个月内第一次随访细胞学结果显示，正常细胞学组CIN2+的10年无复发生存率为92.1%（95%CI 90.2%~94.1%），低级别细胞学组为84.6%（95%CI 77.4%~92.3%），高级别细胞学组为43.1%（95%CI 26.4%~70.2%）。根据术后12个月内首次随访时的高危HPV状态，高危HPV阴性患者的10年无复发生存率为93.1%（95%CI 85.3%~97.3%），高危HPV阳性患者的10年无复发生存率为73.6%（95%CI 58.4%~92.8%）。

在任何随访后6个月（6~24个月）内，高危HPV阴性、细胞学正常或低级别的患者中CIN2+复发的累计发生率为0~0.7%，细胞学高级别患者中的为0~33.3%。细胞学检查正常或低级别的高危HPV阳性患者的累计复发率为0~15.4%，细胞学检查高级别的患者的累计复发率为50%~100%。细胞学检查高级别的高危HPV阴性患者在6个月和12个月时均无复发。 

（编译 韩丽）