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腋窝软组织微环境对腋窝管理和乳腺癌预后的影响

作者: 来源: 发布时间:2023-12-30

美国麻省总医院Naoum等报告,常规报告的腋窝组织受累情况,在预测乳腺癌患者预后方面至关重要。在任何形式的腋窝淋巴结降级处理,特别是在省略局部淋巴结放疗(RLNR)前,排除腋窝软组织(AXT)的存在至关重要。(J Clin Oncol. 2023年11月15日在线版)

在乳腺病理标本分析中,伴随肿瘤细胞扩展到阳性淋巴结(LN+)和包膜外扩展(ECE)的AXT累及一直被忽视。

该研究分析了2162例LN+患者,根据腋窝病理将其分为四组:(1)LN+;(2)LN+合并ECE;(3)N+合并AXT但不伴随ECE;(4)LN+合并AXT和ECE。主要终点是10年局部区域复发(LRF)率、10年腋窝复发率和10年远处转移率。考虑临床因素的多变量Cox模型对整个队列进行拟合分析,并进行亚组分析。

中位随访时间为9.4年。LN+ 伴有AXT 和 ECE的10年远处转移发生率为42%,LN+ 合并AXT和LN+合并 ECE的均为23%,只有LN+组的10年远处转移发生率为13%。LN+ AXT + ECE组的10年腋窝复发率为4.5%,LN+ 合并AXT组为4.6%,LN+伴随ECE组为0.8%,仅LN+组为1.6%。LN+合并AXT和ECE组的10年LRF率为14%,LN+合并AXT组为10%,LN+伴随ECE组为5.7%,仅LN+组为6.2%。

多变量分析显示,AXT与远处转移(HR=1.6,P<0.001),局部区域失败(HR=2.3,P<0.001),腋窝复发(HR=3.3,P=0.003)显著相关。亚组分析显示,RLNR改善了AXT、ECE或两者兼有的局部肿瘤预后(HR=0.5,P=0.03)。对存在AXT/ECE的情况下,向腋窝递送≤50 Gy的放疗剂量会增加腋窝复发风险(HR=3.0,P=0.04)。

此外,在进行RLNR时,即使存在AXT或ECE等特征,腋窝淋巴结清扫也可以降级为前哨淋巴结活检,而不会显著增加任何复发结果:LRF(HR=1.0,P=0.92),腋窝复发(HR=1.1,P=0.94)以及远处转移(HR=0.4,P=0.01)。

(编译 周楠)