美国麻省总医院Potter等报告，就肺癌筛查资格中关于吸烟史的限定而言，取消“包―年数”这一条件，转而采用更简单的“持续20年的吸烟史”，可能会大大增加筛检出的癌症的数量，并可消除种族差异。（J Clin Oncol. 2024年3月27日在线版）

以“包―年数”来表述的吸烟史，在衡量累计烟草暴露方面并不完善且有偏倚。在当前的美国预防服务工作组（USPSTF）指南中，使用这种吸烟史表述方法来明确是否具有肺癌筛查资格，这可能会在无意间排除了许多高危个体，特别是来自少数民族/族裔群体的个体。

为了探究使用吸烟持续时间阈值而不是使用“包―年数” 阈值是否会改善筛查的个体选择，该项分析自南方社区队列研究（SCCS）和黑人女性健康研究（BWHS）中分别纳入了49 703例（67.6%为黑人）和22 126例有吸烟史的个体，同时根据USPSTF指南和“吸烟持续时间≥20年”替代“≥20包―年”的拟议指南来评估个体是否有资格接受肺癌筛查。

结果显示，SCCS队列在随访期间，分别有4.0%的黑人和5.0%的白人被诊断为原发性肺癌。BWHS队列有2.2%在随访中被诊断为肺癌。在最后一次随访中，两项研究中超过80%的人年龄为50~80岁。

根据USPSTF指南，SCCS队列中只有57.6%的黑人肺癌患者符合筛查条件，而白人肺癌患者符合筛查条件的比例要高得多（74.0%，P<0.001）。根据拟议指南，SCCS队列中有资格接受筛查的黑人肺癌患者和白人肺癌患者的比例分别增加到85.3%和82.0%，消除了筛查资格的组间差异。

在BWHS队列中，根据拟议指南，有资格接受筛查的黑人肺癌女性的比例从42.5%提高到63.8%。

在两个队列中，“包―年数”对比“吸烟持续时间≥20年”的筛查特异性，在SCCS队列的黑人中分别为63.6%和29.3%，在SCCS的白人中分别为49.7%和38.5%，在BWHS队列的黑人女性中分别为86.8%和71.7%。

研究者表示，与使用“包―年数”来表述吸烟史相比，吸烟持续时间这一指标还有一个额外的好处，就是更容易计算，且可以更精确地评估吸烟量。这些发现对使用“包―年数”来确定肺癌筛查资格提出了挑战，并支持使用吸烟持续时间作为一种简单而有效的改变，以提高指南的敏感性并改善筛查机会的公平性。

有评论者认为：“包―年数”对比“吸烟持续时间≥20年”的筛查特异性更高，提示新指标将把筛查扩大到许多永远不会罹患肺癌的低危人群，增加了筛查相关危害暴露（例如假阳性结果导致不必要的检查、有创操作和治疗）的人数。

（编译 肖丽）