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CAR T疗法相关的并发症 MRI、EEG、腰穿对治疗的影响
作者： 来源： 发布时间：2024-05-09
法国雷恩大学Mauget等报告，在嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法相关的重度神经系统并发症（免疫效应细胞相关神经毒性综合征，ICANS）的诊断和管理方面，EEG是对治疗选择影响最大的诊断性技术，而磁共振成像（MRI）和腰椎穿刺似乎对治疗选择的影响有限。（Blood Adv. 2024年3月19日在线版）
EEG可无创测量大脑的电活动。在ICANS管理国际指南中，MRI、腰椎穿刺（LP）和基于ICANS等级的EEG均为被推荐的诊断方法。这些诊断措施不但很昂贵、可能是有创的，且需要大量的医院资源。此外，这些诊断措施通常用于排除其他疾病，治疗选择很少会根据这些检测结果进行修改。
为了描述MRI、腰椎穿刺和EEG在真实患者队列中对ICANS管理的作用，该项研究自法国雷恩大学医院连续纳入2018年8月至2023年1月接受CAR T细胞治疗的190例患者。
结果显示，患者中位年龄64岁（15~81岁），约62%为男性，约73%因难治性或复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤而接受治疗。
ICANS患者有91例（48%），80%的患者接受了至少一种诊断检测，34%接受了所有三种检测。
其中71例（78%）接受了MRI检查，尽管经常发现异常，但只有4%的患者因此而改变了治疗策略。43例（47%）接受了腰椎穿刺，虽然直至最终仍没有感染，但仍有7%的患者预防性使用了抗菌药物。51例（56%）接受了系统EEG检查，只有18%的结果正常；在45%的患者中，EEG检测到大脑功能障碍，在某些情况下甚至没有先兆症状的患者也有癫痫发作的迹象，结果导致16%的患者调整了治疗策略。异常结果在更严重的ICANS患者中更常见。
研究者表示，该结果强调了EEG在当前指南中的作用，但对系统MRI和腰椎穿刺的必要性提出了质疑，这可能需要由治疗医生来决定。但这项研究的样本量相对较小，需要进一步验证。
（编译 王博宇）
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