美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Cracchiolo等报告，在接受门诊癌症手术的患者中，术后采用有电子患者报告结局（ePRO）的监测系统有助于及时明确术后的症状负担，医生据此可以提供更具针对性的干预措施，患者也更有参与感。这些数据可以加强患者教育，设定预期值并支持相关研究的开展，以便根据患者出院后报告的体验来迭代并改进临床护理措施。（JAMA Surg. 2024年3月13日在线版）

复杂的癌症手术现在可在门诊手术环境中进行。具有ePRO的远程症状监测（RSM）系统可以识别出有急诊入院风险的患者。

为了利用该系统的康复跟踪平台来描述门诊癌症手术患者的术后康复模式，该项回顾性队列研究于2016年9月至2022年6月在纪念斯隆·凯特琳癌症中心Josie Robertson外科中心纳入接受了5种最常见手术（前列腺切除术、肾切除术、乳房切除术、子宫切除术或甲状腺切除术）中一种的患者，并完成了术后连续10天的恢复跟踪调查（共10份）。主要观察指标为症状严重程度和干预情况。

结果显示，共有12 433例患者接受了110 936例次调查；其中7874例（63%）为女性，手术时中位年龄为57岁（IQR：47~65岁）。调查反馈率为87%。在反馈至少一份调查的患者中，反馈调查的中位数为7份（IQR：4~8份），完成每项评估的中位时间为1.7分钟（IQR：1.2~2.5分钟）。

该人群的症状负担适中，术后1~3天的症状负担最严重。疼痛症状最初是中度的，并稳步改善。6120例（57%）患者报告了疲劳，重度疲劳少见。10 814例患者中，分别有324例（3%）和106例（1%）报告了最严重的疼痛和疲劳。最严重的疼痛（重度或极重度）见于肾切除术后（28%，92/332），其次是乳房切除术合并重建术后（25%，817/3322）和前列腺切除术后（21%，744/3543）。

在术后多天内，恶心症状常见（16%，1485/9300），常表现为偶发、频发或几乎持续存在；但呕吐不太常见（1%，139/10 812）。10 812例中有740例（7%）的体温高于38℃。10 813例中有125例（1%）报告了严重或非常严重的呼吸急促。

美国希望之城国家医疗中心Melstrom等表示：尽管以患者为中心的结果（如症状和恢复）很重要，但门诊肿瘤手术中患者后续症状情况的数据很少。历史数据显示，围手术期结果和质量指标主要关注并发症和再住院的严重程度。ePRO的价值在于患者能参与的自身医疗服务，患者能感受到信息/沟通具有连续性，以及有获得个性化干预的机会。

随着外科肿瘤学对ePRO的兴趣不断增加，需要更多的研究来了解其在改善临床和系统相关结局方面的真正价值。在肿瘤学中，症状管理影响生存轨迹；在肿瘤外科手术中，症状控制可以促进辅助治疗，拦截潜在的严重并发症，并提高患者的满意度/幸福感。以ePRO为代表的现代化围手术期管理，强调的是调整患者的预期。围手术期患者的参与可以填补这一知识空白，因为医生们将患者的期望与其围手术期恢复的实际经验相结合，关注点不仅限于并发症和再住院。

（编译 孙小清）