加拿大多伦多儿童医院Shuldiner等报告，大多数儿童期癌症幸存者并未遵照筛查指南的建议进行成人癌症或抗癌治疗后其他远期不良事件的监测。安大略省儿童期癌症幸存者很少接受最新推荐的监测性检查，需要专科诊所以外的定制干预措施来提高监测依从性。（CMAJ. 2024; 196: E282-E294.）

北美儿童肿瘤小组已经发布了针对儿童期癌症幸存者的长期随访指南，但许多幸存者由于缺乏意识或其他障碍而没有遵循这些指南进行对应疾病的筛检。为了探究监测指南推荐的高频筛检应用的依从性，并确定不依从时的风险因素，该项回顾性人群队列研究自加拿大安大略省医疗保健管理数据库纳入1986~2014年诊断为儿童期癌症的成年幸存者数据，这些幸存者罹患治疗相关结直肠癌、乳腺癌或心肌病的风险较高。

结果：在3241名幸存者中，结直肠癌、乳腺癌和心肌病的风险增高者分别有327名（10%）、234名（7%）和3205名（99%）。此外，2806名（87%）幸存者有一种迟发性疾病的风险，345名（11%）有两种，90名（3%）有三种。

截至2020年2月，这些队列中，对应病种监测指南推荐筛检的依从性分别只有13%、6%和53%。随着时间的推移，结直肠癌和心肌病的筛检依从性增加，但乳腺癌的依从性下降。此外，癌症诊断时年龄较大的患者更有可能遵循结直肠癌和乳腺癌的筛查指南，而诊断时年龄较小的患者更有可能遵循心肌病的筛查指南。

中位随访7.8年，在结直肠癌风险升高的幸存者队列中，监测指南的时间依从率只有14%，乳腺癌队列中为10%，心肌病队列中为43%。前一年接受过随访的幸存者，再次接受随访筛检的依从性更低；这些患者中，心肌病筛检的时间依从率为71%，结直肠癌的为27%，乳腺癌的为15%。不同风险组人群中，筛检依从性的重要预测因素也不同，但更多/更严重的合并症与监测指南筛检的依从性相关。

研究者认为：遵照指南的筛查率低可能是由于对筛查建议和癌症治疗长期负面影响缺乏认识。癌症幸存者、护理人员、家庭医生、专家和幸存者支持团体可以共同承担传播意识和遵守指南的责任。在某些情况下，生存护理计划（SCP）可能会有所帮助。

（编译 何思成）