美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Kamboj等报告了新发布的美国临床肿瘤学会（ASCO）成人癌患疫苗接种指南，其中显示优化疫苗接种状态应被视为癌症患者护理的关键因素。优化疫苗接种状态包括确保患者和家庭照护者获得推荐的疫苗，并根据患者的基础免疫状态和抗癌治疗来调整优化疫苗接种策略。（J Clin Oncol. 2024年3月18日在线版）

为了指导实体瘤或恶性血液系统疾病成人患者接种疫苗，ASCO专家小组审查了PubMed和Cochrane图书馆中2013年1月1日到2023年2月16日发表的、关于成人癌症患者或其家庭照护者接种疫苗有效性和安全性的、系统综述/随机对照试验（RCT）/非随机研究。

数据范围

最终纳入102篇出版物，包括24篇系统综述、14篇RCT和64篇非随机研究。评估的疫苗包括新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫苗、流感病毒疫苗、甲型肝炎病毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗、无细胞百日咳—减量白喉·破伤风联合疫苗（Tdap）、人乳头瘤病毒疫苗、脊髓灰质炎病毒灭活疫苗和狂犬病疫苗。

主要推荐

接种疫苗的目的是限制感染的严重程度，并在可行的情况下预防感染。优化疫苗接种状态应被视为癌症患者护理的关键要素。其具体内容主要为如下几点。

（1）在患者第一次就诊时记录疫苗接种状态，并确保新发癌症成人患者（及其家庭照护者）在开始抗癌治疗前按季节和年龄或按风险接种最新的疫苗。如果接种存在时间缺口，患者最好在抗癌治疗开始前2~4周接种疫苗；不过，可以在治疗期间或治疗后接种灭活疫苗。

（2）及时提供推荐的疫苗。

（3）造血干细胞移植、嵌合抗原受体T细胞疗法或B细胞耗竭疗法后，适当情况下复种。研究者建议患者在HSCT后6~12个月内完成疫苗的复种，以恢复疫苗诱导的免疫力。但需要注意的是：新冠肺炎疫苗、流感疫苗和肺炎球菌疫苗最早可在移植后3个月内接种，患者应仅在没有活动性移植物抗宿主病（GVHD）或没有免疫抑制的情况下以及仅在移植≥2年后，接种活疫苗和减毒活疫苗。在针对B细胞抗原（CD19/BCMA）的CAR T细胞治疗后，患者不应在完成抗癌治疗后的3个月内接种流感疫苗和COVID-19疫苗，并且不应在6个月内接种灭活疫苗。在B细胞衰竭治疗后，仅需复种COVID-19疫苗，且不得在治疗结束后的6个月内复种。合并或不合并活动性疾病的、长期存在B细胞功能障碍的、或治疗所致低丙种球蛋白血症的、血液系统肿瘤的长期幸存者，或B细胞系恶性肿瘤患者，应接种推荐的灭活疫苗。

（4）患有实体癌症和血液系统肿瘤的成年患者，在前往风险地区旅行前（时），应遵循美国疾病预防控制中心（CDC）对目的地的标准推荐。

（5）甲型肝炎病毒疫苗、肌肉注射的伤寒疫苗、脊髓灰质炎病毒灭活疫苗、乙型肝炎病毒疫苗、狂犬病疫苗、脑膜炎球菌疫苗和灭活的日本脑炎疫苗都是安全的。

（6）卫生保健提供者间，包括初级保健医师、药剂师和护理团队成员，要有积极的互动和协调。

（7）家庭照护者接种疫苗将加强对癌症患者的保护作用。

（8）癌症患者的一些疫苗接种计划和复种计划，可能会受到基础免疫状态和抗癌治疗的影响。因此，疫苗策略可能与一般健康成年人群中的疫苗建议不同。

研究者说

专家小组表示：感染是癌症确诊后第一年内非癌相关死亡的第二大常见原因。这凸显了肿瘤学家确保患者接种最新关键疫苗的必要性。

提高可预防疾病的疫苗接种率，将有助于社区卫生健康的提升并提高了癌症患者的护理质量。临床医生在帮助患者和护理人员了解接种疫苗的潜在益处和风险方面发挥着关键作用。此外，临床医生应提供权威资源，如基于事实的疫苗信息和互联网网站，以帮助患者和护理人员更多地了解疫苗接种问题。

癌症患者使用某些疫苗的证据仍在不断发展，特别是像COVID-19疫苗这样的新疫苗。 （编译 王婧涵）