北京中日友好医院Zhao等报告的多中心回顾性研究显示，针对超声检测发现的多灶性甲状腺乳头状癌（PTC），与手术切除相比，使用微波消融治疗具有相同的疗效，但并发症较少。（Radiology. 2024; 311: e230459.） 

PTC是最常见的甲状腺癌类型，通常表现为多灶性（甲状腺内两个或多个单独的病灶）。虽然微波消融作为一种比手术创伤更少的选择显示出有希望的疗效，可以保护甲状腺功能，但目前只有少数小型研究对多灶性PTC的这些治疗模式进行了彻底评估，且未明确给出关于微波消融安全性和有效性的结论。 

这项回顾性研究在中国10个中心纳入775例2015年5月至2021年12月接受治疗的、术前超声检测为T1N0M0期的、多灶性PTC患者。 

在倾向评分匹配后，微波消融组的229例患者（中位44岁，179例女性）和手术组的453例患者（中位45岁，367例女性）分别接受了中位20个月和26个月的观察。在手术组中，大多数患者（54.7%）接受了甲状腺全切术，而35%接受了甲状腺腺叶切除术，9.9%接受了甲状腺次全切除术。

结果显示，微波消融组和手术组的无进展生存期（PFS）相当，1年、3年和5年PFS率分别为98.7% vs. 98.5%（P=0.39）、91.5% vs. 95.0%（P=0.26）和77.2% vs. 83.1%（P=0.36），疾病进展总风险分别为4.8%和3.5%（P=0.42）。

微波消融组和手术组一过性声音嘶哑发生率分别为3.1%和7.5%，并在3个月内恢复；只有手术组报告了永久性声音嘶哑（2.2%）和永久性甲状旁腺功能减退（4.0%）。

对比手术，微波消融与较短的手术时间（中位值：30 min vs. 90 min）和住院时间（中位值：3天 vs. 5天）相关。微波消融组估计的失血量低于手术组（中位值：1 mL vs. 10 mL），切口长度也短于手术组（中位值：0.4 cm vs. 7 cm）。 

除了上述主要并发症外，需要手术止血的血肿和感染这两种次要并发症仅在手术组出现（发生率均为0.4%）。手术组17.0%的患者出现一过性甲状旁腺功能减退，通过口服维生素D和钙补充剂在6个月内缓解。

评论者表示：该研究为回顾性的研究，可能导致选择偏倚，并且随访时间相对较短。此外，手术组有35.5%的疾病最初分期为T1N0M0期，但发现有淋巴结转移颈清后又被重新分期为T1N1M0期，这表明微波消融对这些患者的治疗可能不足，这是一个坏消息。但好消息是，消融治疗后虽有残留淋巴结疾病的风险，但研究人员发现肿瘤学结局没有差异。因此，考虑到这种疾病的惰性和一般良好的预后，以及手术并发症的风险，许多PTC患者可能被过度治疗，“应该考虑消融治疗”。 （编译 王婧涵）