英国曼彻斯特大学El-Taji等报告，在传统雄激素剥夺治疗（ADT）基础上增加雄激素受体信号抑制剂（ARSI）与前列腺癌疾病谱中心血管事件风险的增加相关。应建议前列腺癌患者在接受常规激素治疗的同时接受ARSI治疗，并监测其心血管事件风险增加的可能性。（JAMA Oncol. 2024年6月6日在线版）

心血管事件仍然是晚期和转移性前列腺癌男性死亡的主要原因。近年来，新型ARSI的推出改变了前列腺癌的治疗前景；然而，此类药物相关的心血管毒性作用仍不清楚。

为了评估局部晚期（M0期）和转移性（M1期）前列腺癌患者的标准治疗方案添加ARSI后的心血管事件发生率，该项系统综述和荟萃分析自PubMed、Scopus、Web of Science、EMBASE和ClinicalTrials.gov检索建库至2023年5月的相关数据。

主要终点为随机效应模型评估的、所有级别或≥3级心血管事件发生率的风险比（主要结果），以及高血压、急性冠状动脉综合征（ACS）、心律失常、心血管死亡、脑血管事件和静脉血栓栓塞（次要结果）发生率的风险比。

结果显示，共纳入24项研究，包括22 166例患者，中位年龄为63~77岁，中位随访范围为3.9~96个月。ARSI治疗与所有级别心血管事件（RR=1.75，95%CI 1.50~2.04，P<0.001）和≥3级心血管事件（RR=2.10，95%CI 1.72~2.55，P<0.001）风险的增高均相关。ARSI治疗也与≥3级的高血压（RR=2.25，95%CI 1.74~2.90，P<0.001）、ACS（RR=1.93，95%CI 1.43~1.60，P<0.01）、心脏节律异常（RR=1.64，95%CI 1.23~2.17，P<0.001）、脑血管事件（RR=1.86，95%CI 1.34~2.59，P<0.001）和心血管相关死亡（RR=2.02，95%CI 1.32~3.10，P=0.001）风险的增高均相关。

亚组分析显示，疾病谱中所有心血管事件的风险均增高，包括M0期激素敏感性前列腺癌（RR=2.26，95%CI 1.36~3.75，P=0.002）、M1期激素敏感性前列腺癌（RR=1.85，95%CI 1.47~2.31，P<0.001）、M0期去势抵抗性前列腺癌（RR=1.79，95%CI 1.13~2.81，P=0.01）和M1期去势抵抗性前列腺癌（RR=1.46，95%CI 1.16~1.83，P=0.001）。

研究解读

Cedars Sinai医学中心Atkins等表示：现有的一级预防模型，如混合队列方程，没有将癌症或癌症治疗（如ADT）作为心血管风险因素，这可能低估了这些患者的总体心血管风险。冠状动脉钙（CAC）是无症状患者动脉粥样硬化性心血管疾病风险的一个可靠标志，且可以很容易地从标准的肿瘤计算机断层扫描中获得数据。在出现CAC的情况下，肿瘤科医生或泌尿科医生有理由将接受ADT的患者转介给心脏病专家（或初级保健医生），尤其是在出现其他心血管症状、血压升高超过140 mm Hg/90 mm Hg或已确诊心血管疾病的情况下。 

El-Taji等的数据促使医生们重新审视目前的心血管风险评估模型，这些模型忽略了活动性癌症和某些癌症治疗方法作为有效的心血管风险修正因素。初级保健、泌尿科、肿瘤科和心脏肿瘤科医生应优先宣传ADT联合或不联合ARSI治疗前列腺癌时幸存者的心血管风险增高的问题，以帮助保护前列腺癌幸存者避免心血管疾病。 （编译 付博雄）