美国耶鲁医学院Canavan等报告，终末期化疗（NQF 0210）评估结果较高的转移性或晚期癌症患者，在终末期接受治疗并没有提高生存率。（JAMA Oncol. 2024年5月16日在线版） 

美国临床肿瘤学会和国家质量论坛（NQF）这两个著名组织开发出了一种癌症质量测量指标，旨在减少生命末期全身抗癌治疗的用药量。这一指标名为NQF 0210（在生命最后14天接受化疗的患者），因只关注针对死者的护理而未包括可能从治疗中受益的更广泛的患者群体而受到批评。

在NQF 0210较高的转移性晚期肿瘤患者中，为了评估因此接受终末期化疗的癌症患者的总生存是否有改善，该项全国范围的人群队列研究自Flatiron Health数据库中纳入了2015~2019年在医疗保健实践中接受治疗的6种常见癌症（乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌NSCLC、胰腺癌、肾细胞癌和尿路上皮癌）之一的成年患者（≥18岁）数据，根据回顾性测量的NQF 0210率，将实践情况五等分，使用多变量Cox比例风险模型和Bonferroni多重比较校正法分析了所有接受治疗的患者的总生存率，并按照疾病类型分层。主要终点为总生存率。 

结果显示，分析自144项社区肿瘤实践和学术/研究中心纳入78 446例患者的数据，平均年龄为67.3岁±11.1岁，52.2%为女性，最常见的癌症类型是NSCLC（34 201例，43.6%）和结直肠癌（15 804例，20.1%）。

NSCLC的NQF 0210实际发生率为10.9%（下五分位数水平）至32.3%（上五分位数水平），结直肠癌为6.8%（下五分位数水平）至28.4%（上五分位数水平）。NQF 0210上五分位数水平和下五分位数水平患者的生存情况间无显著差异，即：对晚期实体瘤患者给予更多系统性治疗的做法与给予较少系统性治疗的做法相比，在患者生存率方面没有显著差异。

与NQF 0210下五分位数水平的患者相比，上五分位数水平患者的死亡风险比范围，从肾细胞癌中的0.74（95%CI 0.55~0.99）至尿路上皮癌中的1.41（95%CI 0.98~2.02）。经Bonferroni校正（阈值为，P=0.008）后，这些差异没有统计学意义。

研究者表示：大量研究表明，关于医疗/护理目标的对话，对于确保患者获得符合其预后和个人目标的医疗服务而言至关重要。当医生们知道额外的治疗不会提高患者的生存率，而只会引起毒性和伤害时，这一点就更为关键了。他们目前正在努力简化关于癌症医疗/护理目标的早期对话，并通过使用多学科方法将患者的个人价值和目标整合到他们的治疗策略中，确保达到与实体瘤患者目标一致的医疗/护理。他们希望找到新的方法来重组和重新整合与姑息治疗和临终关怀相关的资源。

（编译 陈娇）