美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Levyn等报告，针对低危甲状腺乳头状癌（PTC）患者，主动监测后转化为延期手术对比不监测的立即手术，手术结局和肿瘤学结局均未见有临床意义的差异。在疑似疾病进展的和与疾病进展无关原因而接受延期手术的患者中，并发症发生率没有显著差异。因疾病进展而转化为延期手术和立即手术后，5年总生存率均为100%。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024年5月15日在线版）

低危PTC患者在一段时间后再接受手术的结局尚不明确。为了评估低危PTC患者主动监测后转化为延期手术的手术结局、病理结局和肿瘤学结局，该项队列研究纳入因疾病进展而接受延期手术的患者，并与接受延期手术但无疾病进展的患者以及倾向评分匹配的、初始立即手术的患者队列进行了比较。倾向评分匹配因素包括年龄、性别、肿瘤大小、手术类型和随访时间。

术后随访的中位时间为40.3个月（IQR：18.0~59.0个月）。主要终点为手术并发症、病理特征、总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）。

结果显示，在550例接受主动监测的患者中，55例（10.0%）之后转化为延期手术治疗，其中39例（7.1%；中位年龄为48岁，女性32例）因怀疑疾病进展而接受手术。在因进展而转化为延期手术队列（12例，30.7%）和因其他原因而转化为延期手术队列（7例，43.8%）中，术后并发症（声带麻痹、血清肿、低钙血症和伤口感染）的发生率未见有临床意义的差异（Cramer V系数：0.2，95%CI 0.01~0.5）。

在因进展而转化为延期手术队列和立即手术队列，5年OS率均为100%（95%CI 100%~100%），但前者中高细胞亚型肿瘤更常见（33.3% vs. 5.1%）。与匹配的立即手术队列相比，尽管根据定义，因进展而转化为延期手术队列具有更具侵袭性的肿瘤学行为，但两队列在区域复发（2例 vs. 0例）、局部复发（0例）、远处转移（0例）或疾病归因死亡（0例）方面均未见有临床意义的差异。

立即手术队列和转化为延期手术队列的5年RFS率相似，分别为100%和86%（95%CI 70%~100%）。 

研究者表示：这项研究为先前的观察提供了额外的支持性证据，表明在先选择主动监测后因疑似疾病进展而选择延期手术的PTC患者中，对比选择立即手术的患者的结局相似。不过，该研究中因疾病进展而转化为手术的比例较低（550例中的39例），可能有助于纠正观念并促进主动监测的采用。

（编译 张子涵）