美国明尼苏达大学Alcorn等代表美国放射肿瘤学会（ASTRO），针对症状性骨转移患者，发布了最新版的最佳治疗实践指南和改善生活质量的策略。（Pract Radiat Oncol. 2024年5月21日在线版）

许多癌症类型能够转移到骨骼并引起并发症，如疼痛、骨折和脊髓压迫。目前的治疗方法可以缓解症状，防止骨折，并控制转移性骨病的进一步发展。数十年的研究表明，体外放射治疗可以有效地治疗有症状的骨转移。自ASTRO上次于2017年更新其临床指南以来，几项大型试验已经揭示了先进放射技术（调强放疗和立体定向体外放疗）的好处，这些技术能对某些骨骼或脊柱病变患者施以高针对性的、逐步增加剂量的放射治疗。

放射肿瘤科、肿瘤内科、肿瘤外科、姑息治疗科专家以及一名患者代表组成了一个多学科指南特别工作组，该工作组在系统综述中分析了截至2023年1月公开发表的试验数据，以及2023年4月公布的放射治疗肿瘤学组0631试验结果，以便为临床指南更新提供信息。

主要更新内容

强烈建议使用放疗来控制疼痛，以及骨/脊柱转移的其他症状，包括那些导致脊髓或马尾神经压迫的症状。 

对脊柱转移导致脊髓压迫或马尾压迫的患者，推荐手术、地塞米松并联合放疗，而不是仅给予放疗。对于需要手术的非脊柱骨转移的患者，建议进行术后放疗。 

对未接受过放疗的非脊柱骨转移患者，应遵循四种先前推荐的常规放疗剂量方案： 800 cGy单次分割，2000 cGy/5 f，2400 cGy/6 f或3000 cGy/10 f。有研究表明，使用这些方法中的任一种，患者都可以获得类似的疼痛缓解，并且副作用最小。虽然单次分割放疗后的再治疗更常见，但这种治疗方法的便利性可能使其成为许多患者的最佳选择，如预期寿命有限的患者。针对不适合手术、以及骨/脊柱转移瘤再放疗的情况，工作组还介绍了脊髓压迫或马尾神经压迫患者的剂量方案。 

对体能状态良好、不需要手术或没有神经症状的患者，立体定向体外放疗在某些情况下优于传统的姑息性放疗，并详细说明了立体定向体外放疗的推荐剂量限制情况和分割方案。

工作组建议

特别工作组希望：其更新的临床指南可以作为一种工具，促进医生和患者之间开展适当的个性化的共享决策。不过，其中的任何建议都不应取代或干扰医生和患者适当的知情权和深思熟虑的判断。

随着先进放射技术被越来越广泛地接受，医生们可以越来越多地在更少的治疗期内帮助更多的患者，并治愈更多的骨转移复发的患者。 （编译 彭梓益）