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晚期癌症发病率可作为筛查试验终点？
作者： 来源： 发布时间：2024-07-09
法国国际癌症研究机构Feng和Robbins等报告，在筛查试验中，使用晚期癌症发病率来替代某些癌症归因死亡率可能是合适的方法，但对另一些癌症则不适用。该项针对随机癌症筛查试验的系统回顾和荟萃分析表明，Ⅲ~Ⅳ期癌症的减少与癌症归因死亡率的下降之间的相关性因癌症类型而异，其中卵巢癌和肺癌的相关性最强。（2024年AACR年会. 摘要号1265; JAMA. 2024年4月7日在线版）
Robbins等纳入了截至2024年2月19日发表的、在欧洲/北美/亚洲地区进行的、41项癌症筛查随机临床试验数据。他们的纳入标准要求相关研究报告癌症归因死亡的数量和癌症病例的数量，这些癌症病例应该为Ⅲ~Ⅳ期，而非Ⅰ~Ⅱ期。
对于每项临床试验，Robbins等以百分比的表达形式计算了筛查效果在干预组和对照组中癌症归因死亡率和Ⅲ~Ⅳ期癌症发病率的降低情况。
结果显示，癌症归因死亡率和Ⅲ~Ⅳ期癌症之间的相关性因癌症类型而异，这种相关性在卵巢癌筛查试验（P=0.99）和肺癌筛查试验（P=0.92）中最高，在乳腺癌筛查试验（P=0.70）为中度，在结直肠癌筛查试验（P=0.39）和前列腺癌筛查试验（P=-0.69）中最弱。
线性回归的斜率估计值，对卵巢癌而言为1.15，肺癌为0.75，结直肠癌为0.40，乳腺癌为0.28，前列腺癌为-3.58。
此外，在13项显示Ⅲ~Ⅳ期癌症减少的试验中，62%显示对癌症死亡率没有影响，而在9项显示癌症死亡率减少的试验提示对Ⅲ~Ⅳ期癌症的发病率没有影响。
研究者表示：在评估的5种癌症中，Ⅲ~Ⅳ期癌症发病率下降和癌症死亡率之间的相关性和对应程度是不同的。因此，对晚期癌症筛查效果的推断结论不能被外推出多种癌症早期检测的筛查效果对多种癌症死亡率也有推断价值的结论。 （编译 田启龙）
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