美国MD Anderson癌症中心Chun等报告，在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，现有结果支持在标准疗法中使用调强放射治疗（IMRT）。IMRT的目标应该是尽量减少肺部照射体积百分比V20和心脏V20~V60，而不是限制低剂量辐射野。肺V5和年龄与生存期无关，不应被视为放化疗的禁忌证。（JAMA Oncol. 2024年6月27日在线版）

在不能切除的局部晚期NSCLC患者中，最佳放射治疗技术仍存在争议，因此评估IMRT的长期前瞻性结局很重要。在卡铂/紫杉醇同步治疗的局部晚期NSCLC患者中，为了比较IMRT和三维适形放疗（3D-CRT）的长期疗效，该项前瞻性Ⅲ期随机临床试验（NRG Oncology–RTOG 0617）的二次分析评估了483例此类患者。主要终点为长期结局，包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、至局部失败时间、继发癌的发生，以及≥3级的不良事件。在以戈瑞（Gy）为单位时，接受特定辐射剂量的器官体积（V）百分比被表示为V（辐射剂量）。

结果显示，483例患者的中位年龄为64岁（IQR：57~70岁），其中194例（40.2%）为女性，228例（47.2%）接受了IMRT，255例（52.8%）接受了3D-CRT。中位随访5.2年（IQR：4.8~6.0年）。与3D-CRT相比，IMRT与≥3级肺炎发生率降低1/2相关（3.5% vs. 8.2%，P=0.03）。

单变量分析显示，心脏V20、V40和V60均与更差的OS相关，风险比（HR）依次为1.06（95%CI 1.04~1.09，P<0.001）、1.09（95%CI 1.05~1.13，P<0.001）和1.16（95%CI 1.09~1.24，P<0.001）。与3D-CRT相比，IMRT显著降低了心脏V40（16.5% vs. 20.5%，P<0.001）。心脏V40<20%者对比V40≥20%者的中位OS更长，分别为2.5年（IQR：2.1~3.1年）和1.7（IQR：1.5~2.0年，P<0.001）。

多变量分析显示，心脏V40≥20%与更差的OS相关（HR=1.34，95%CI 1.06~1.70，P=0.01），而肺V5和年龄则与OS无关。在长期随访中，IMRT和3D-CRT治疗的患者的继发癌症发生率相似（6.6% vs. 5.5%）。 （编译 张馨月）