美国加州大学旧金山分校Nik-Ahd等报告，接受雌激素治疗的跨性别女性中前列腺特异性抗原（PSA）中位数为0.02 ng/mL，远低于同年龄段未患前列腺癌的顺性别男性中的历史数据（1 ng/mL）。此外，36%接受雌激素治疗的跨性别女性检测不到PSA。因此，跨性别女性的PSA值应被谨慎解读，PSA检测结果可能无法被用来准确评估此类人群可能的前列腺癌风险水平。（JAMA. 2024年6月26日在线版）

在患有前列腺癌的人群中，接受雌激素治疗的跨性别女性比顺性别男性更可能罹患高级别的疾病，这提示可能存在延迟诊断的问题。导致延迟诊断的原因之一可能是，在接受性别确认激素治疗的跨性别女性中，尚无PSA的参考范围。由于性别确认激素的去势效应，PSA（其产生受雄激素调节）预计会降低。

为了在接受雌激素治疗且未患前列腺癌的跨性别女性全国队列中确定PSA情况，该项研究经相关部门批准后自退伍军人健康管理局（VHA）数据库纳入2000年1月至2023年8月的相关成人数据。在确定的14 915例患者中，随机选择的1000例≥40岁的患者接受了详细的图表审查以建立队列。纳入标准包括确认为跨性别女性、无前列腺癌诊断、接受雌激素治疗（不考虑睾丸切除术状态/其他性别确认激素使用情况）、40~80岁接受PSA检测、同时连续接受雌激素治疗≥6个月。

结果显示，总有210例接受了852次PSA检测的患者符合入选标准，大多数（86%）患者是白人，黑人仅占2%；患者的平均年龄为60岁±8岁。PSA评估时雌激素治疗持续时间的中位值为4.7年（0.5~29.9年）。在PSA检测时，89%的患者接受了螺内酯治疗，39%接受了黄体酮治疗，30%接受了非那雄胺治疗，3%接受了戈舍瑞林治疗，5%接受了亮丙瑞林治疗。约一半的患者在PSA检测前接受了双侧睾丸切除术。

中位PSA水平为0.02 ng/mL（IQR：0~0.2 ng/mL），第95百分位值为0.6 ng/mL。36%的患者检不出PSA（其中未行睾丸切除术和行睾丸切除术者中分别为23%和49%）。在敏感性分析中，根据首次PSA值（中位值为0.08 ng/mL，第95百分位值为0.7 ng/mL）和每位患者所有PSA的中位值（中位值为0.06 ng/mL；第95百分位值为0.5 ng/mL），PSA分布均相似。该队列中的PSA最大值为2.21 ng/mL。

Nik-Ahd等表示：PSA筛查在接受性别确认激素的跨性别女性中的效用仍然未知。对于那些接受筛查的人来说，定义“高风险”的最佳阈值是未知的。

在这项研究中，接受雌激素的跨性别女性的PSA值非常低，这表明4 ng/mL的历史阈值（通常用作进一步评估的阈值）对这一人群来说可能太高了。事实上，之前的研究发现，在接受雌激素治疗的跨性别女性中，前列腺癌诊断的PSA中位值为7.0 ng/mL，这表明该人群中存在潜在的延迟诊断。

尽管VHA人口中约有16%为黑人患者，但这一随机跨性别女性样本中仅有2%是黑人患者。这与之前的研究结果一致，即患前列腺癌的黑人跨性别女性较少。

该研究的局限性为：缺乏一个对照组，不知道PSA检测指征的潜在偏倚，除非记录在VHA数据库中，否则无法访问外部数据。

（编译 鲍天佑）