法国研究者Kim等报告，在费城染色体阳性（Ph⁺）的急性淋巴细胞白血病（ALL）成人患者中，监测BCR::ABL1的重要性受到了挑战，不过，淋巴特异性免疫球蛋白/T细胞受体（IG/TR）可测量残留疾病（MRD）具有预后价值。（J Clin Oncol. 2024年7月19日在线版）

在Ph⁺ALL患者中，BCR::ABL1定量被广泛认为是监测MRD的标准。然而，最近BCR::ABL1多系参与的证据质疑了BCR::ABL1 MRD的意义。

为了通过BCR::ABL1或IG/TR基因标志物来确定MRD的预后价值，该研究自GRAAPH-2014试验中纳入264例患者，在其每个周期的治疗后定量分析BCR::ABL1和IG/TR。GRAAPH-2014试验中的方案为：4个周期的低强度化疗联合尼洛替尼，然后进行造血干细胞移植。

结果显示，比较BCR::ABL1 MRD和IG/TR MRD后发现，228例患者中有98例（43%）存在残留的BCR::ABL1阳性的非ALL细胞，被定义为多系Ph⁺ ALL。尽管携带BCR::ABL1患者的应答更差，但多系Ph⁺ ALL患者的无病生存期（DFS）相似（HR=0.83，95%CI 0.49~1.41，P=0.50）。

尽管BCR::ABL1反应未能预测结局，但IG/TR阳性（≥0.01%）与较短的DFS强相关（第2个周期后：HR=2.49，95%CI 1.40~4.40，P=0.002；第4个周期后：HR=4.13，95%CI 1.82~9.38，P=0.001）。

在多变量分析中，第2个周期后IG/TR阳性和初始白细胞计数≥30×10⁹/L均预示着更短的DFS，这可定义一个高危亚组，其4年DFS率对比非高危者的分别为56.5%和87.6%（HR=3.72，95%CI 1.93~7.15，P<0.001）。此外，同种异体造血干细胞移植显著改善了高危亚组患者的DFS（HR=0.33，95%CI 0.18~0.60，P<0.001），标危亚组不管是否移植均有良好的结局。

（编译 张馨月）