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对比USPSTF肺癌筛查标准 两大替代指标具有更高的敏感性和特异性

作者: 来源: 发布时间:2024-11-06

美国波士顿大学Kearney等报告,与美国预防服务工作组(USPSTF)肺癌筛查标准相比,每年吸任何数量的烟且至少持续40年、60~80岁且吸烟指数至少为40包-年,这些替代标准在识别肺癌筛查高受益人群方面具有更高的敏感性(91% vs. 78%,P<0.001)和特异性(86% vs. 84%,P<0.001)。(Ann Intern Med. 2024年8月20日在线版)

USPSTF制定的肺癌筛查(LCS)建议可能会排除一些高受益人群。为了确定替代标准是否可以识别出这些筛查高受益人群,该项基于模型的预测分析应用快速节俭树算法以1997~2014年美国国家健康访谈调查(NHIS)数据为蓝本来开发替代标准,以2014~2018年NHIS数据和2022年行为风险因素监测系统数据来比较USPSTF标准(吸烟持续时间≥40年但吸烟指数<20包-年,戒烟>15年)和替代标准。

1997~2018年的NHIS中,研究者调查了40~80岁吸烟成人的反馈,并将其分为3个队列:1997~2014年中的奇数年数据为训练集(71 978名),偶数年数据为测试集(69 395名),2015~2018年所有年份数据为评估集(31 975名)。筛查“高受益”人群的定义为:自3次年度筛查中,平均生存获益至少为16.2天。肺癌筛查获得的生命年使用筛查计算机断层扫描(LYFS-CT)模型来估计。

结果显示,最终确定的替代标准为:(1)每年吸任何数量的烟且至少持续40年;(2)60~80岁且吸烟指数至少为40包-年。

替代标准对比USPSTF标准,适宜肺癌筛查的人数相似。替代标准能更好地支持“同等风险同等管理”的伦理原则,并大大降低了种族差异。这些替代标准在识别肺癌筛查高受益人群方面具有更高的敏感性(91% vs. 78%,P<0.001)和特异性(86% vs. 84%,P<0.001)。

替代标准对比USPSTF标准,在黑人(83% vs. 56%,P<0.001)、西班牙裔(95% vs. 73%,P=0.086)和亚裔(94% vs. 68%,P=0.171)成人肺癌筛查中均表现出数值更大的敏感性,且具有相似的特异性。

研究者说

研究者认为:烟草使用的持续时间似乎是一个比烟草使用强度(吸烟指数)更重要的风险因素。过度排除了长期低强度吸烟(未到达20包-年的标准)的人群,是现行筛查资格标准的一个主要限制;吸烟指数有局限性,可能妨碍了准确包-年数的获得。其中一个替代标准仅仅基于吸烟年限,有助于临床医生确定“将从肺癌筛查中获得高受益的人群,而不必评估平均每天吸烟量或计算吸烟年限”。 (编译 赵静)