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辅助化疗对导管内乳头状黏液性肿瘤衍生胰腺癌的影响

作者: 来源: 发布时间:2024-11-06

美国纽约大学格罗斯曼医学院Wolfgang等报告的国际多中心研究的结果显示,几乎一半切除的导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)衍生的胰腺导管腺癌(PDAC)患者,可能存在过度治疗或治疗不足。在淋巴结阴性疾病或CA19-9正常的患者中,辅助化疗与生存获益无关,而淋巴结阳性疾病和CA19-9升高的患者则从辅助化疗中获益。研究者提出了一种决策树。需要随机对照试验来验证。(J Clin Oncol. 2024年9月10日在线版)

由于证据严重不足,辅助治疗对IPMN衍生的PDAC的益处仍不清楚。尽管在生物学上是不同的实体,IPMN衍生的PDAC的辅助治疗实践主要是建立在胰腺上皮内瘤变衍生的PDAC上。该研究的目的是评估辅助化疗在IPMN衍生的PDAC中的作用。

这项国际多中心回顾性队列研究(2005~2018年)是在维罗纳循证医学会议上构思的,进行Cox回归以确定与总生存期(OS)相关的校正风险比(HR)。生存分析采用Kaplan-Meier曲线和对数秩检验。Logistic回归分析确定辅助化疗给药的影响因素。该研究提出了一个决策树,并将患者分为过度治疗、治疗不足和最佳治疗队列。

在来自16个中心的1031例患者中,淋巴结疾病(HR=2.88,P<0.001)和CA19-9升高(≥37~<200 µ/mL:HR=1.44,P=0.006)或显著升高(≥200 µ/mL:HR=2.53,P<0.001)与较差的OS相关。

伴有CA19-9升高的淋巴结阳性患者与辅助化疗后的中位OS改善34.4个月相关(P=0.047),而伴有淋巴结阳性和CA19-9明显升高的患者与辅助化疗后的中位OS获得12.6个月的改善相关(P<0.001)。淋巴结阴性患者,无论CA19-9水平如何,都没有从辅助化疗中获益(均P>0.05)。

基于该模型,研究者观察到18.1%的患者治疗不足,61.2%的患者治疗过度。与化疗给药相关的因素包括年龄较小、R1切除、分化较差和淋巴结疾病。

(编译 郑浩)