美国克利夫兰诊所Gasoyan等报告，黑人和老年多发性骨髓瘤（MM）患者确诊后，30天内接受口服抗骨髓瘤药物的可能性较低。（Blood Cancer J. 2024; 14: 142.）

MM开始治疗的差异因人口统计学特征和保险类型而异，但人们对患者开始接受昂贵的、口服抗骨髓瘤药物治疗的时间差异知之甚少。

了解种族和医疗中其他社会决定因素对卫生效用延误的影响，对于规划公平卫生政策倡议的实现和患者引导医疗计划而言是至关重要的。

该项回顾性队列研究使用来自Taussig癌症中心骨髓瘤患者登记和电子健康记录的数据，集中分析了720例2017年1月至2021年12月确诊的MM患者。

这些患者的平均年龄为67岁，55%为男性；77%为白人，22%为黑人，1%为其他种族；36.0%有私人医疗保险，29.0%有传统医疗保险、25.0%有Medicare Advantage保险、8.3%有医疗援助（Medicaid）保险，1.9%为自费或由其他支付者承保的患者；37%居住在贫困指数（ADI）下四分位数地区（最贫困地区）。

主要终点为从MM确诊到开始服用（或被开具处方）美国食品药品管理局（FDA）批准的口服抗骨髓瘤药物的时间。次要终点为至接受FDA批准的、任何形式的机构给药或口服抗骨髓瘤药物的时间。对于这两种情况，研究者没有考虑单独使用皮质类固醇的情况。

中位随访765天（IQR：401~1280天）。543例（75%）按处方口服了非皮质类固醇类抗骨髓瘤药物，至服药的中位时间为28天（IQR：15~61天）。最常见的初始处方是来那度胺（93.7%），其次是环磷酰胺（2.6%）、泊马度胺（1.7%）、伊沙佐米（1.5%）和沙利度胺（0.6%）。

总的来说，286例（40%）患者在首次确诊后30天内获得了口服型非皮质类固醇类抗骨髓瘤药物的处方。校正了相关社会人口统计学和临床变量的多变量Cox回归分析显示，黑人（对比白人：aHR=0.61，95%CI 0.42~0.87）、确诊时年龄较大（年龄每增加1岁：aHR=0.97，95%CI 0.95~0.98）、住院期间被确诊（aHR=0.63，95%CI 0.43~0.92）、估计的肾小球滤过率（以1.73 m²为基准）≤29 mL/min（对比≥60 mL/min，aHR=0.46，95%CI 0.29~0.73），均与30天内口服抗骨髓瘤药物处方的开具负相关。

保险类型和ADI四分位数分层不是重要的预测因子。

在随访期间，666例（93%）患者接受了机构给药或口服非皮质类固醇类抗骨髓瘤药物。至开始治疗的中位时间为15天（IQR：7~28天）。首诊后14天，321例（45%）患者接受了这样的治疗。多变量Cox回归分析显示，社会人口统计学变量与开始治疗没有显著的相关性。

几乎所有患者（695例，97%）都接受了任何形式的治疗，包括单用皮质类固醇，至开始治疗的中位时间为9天（IQR：1~20天）。58%的患者初始治疗为单独使用皮质类固醇。

研究者表示：该结果强调，有必要关注指南推荐的MM多药诱导方案所有成分同时给药的阻碍，并确定口服抗骨髓瘤药物治疗启动延迟风险较高的患者群体。

（编译 王垚松）