中国香港大学Chi等报告的一项局部联合治疗加免疫治疗（LRT-IO）的队列研究的长期随访数据发现，局部晚期不可切除的肝细胞癌（HCC）患者可获得持久的缓解。影像学完全缓解（CR）的患者可实现长期生存，但仍需进一步的随机临床试验进行佐证。（JAMA Oncol. 2024年9月26日在线版）

既往研究表明，42%~50%的局部晚期HCC患者在局部联合治疗（LRT）加免疫治疗（IO）后达到CR。然而，目前缺乏关于没有手术和免疫治疗停药后，CR的预测因素和长期临床结果的数据。

该研究的目的是评估不可切除的HCC患者在LRT-IO后达到CR并采取观察等待方案的长期临床结果。

该队列研究在2018年1月至2022年12月纳入了2项前瞻性研究中在LRT-IO后达到CR的不可切除的HCC患者。截止时间为2023年6月。影像学CR是根据改良的实体瘤反应评价标准定义的。所有患者在没有手术干预的情况下进行了CR后的密切监测，并停止了免疫治疗。

所有患者均接受立体定向体部放疗，随后接受抗程序性细胞死亡蛋白1或抗程序性死亡配体1治疗。49例患者在立体定向体部放疗前接受了一次经动脉化疗栓塞。

主要结局为3年总生存（OS）率。次要结局包括3年至进展生存率、3年局部控制率和复发模式。采用多变量分析解析与CR相关的因素。

结果共纳入63例患者，其中男性58例，占92.1%；中位年龄69岁（18~90岁）；38例（60.3%）存在大血管侵犯，肿瘤中位直径为10 cm（3.8~31.1 cm）。

中位随访时间为34.7个月（95%CI 6.5~64.6个月）。29例（46.0%）患者达到CR，达到CR患者的3年OS率明显优于未达到CR的患者（75.5% vs. 28.1%，P<0.001）。29例CR患者中，3年至进展生存率为58.7%（95%CI 38.7%~79.1%），3年局部控制率为90.5%（95%CI 78.2%~100%）。10例（34.5%）复发，其中6例（60.0%）复发的单发性肝内疾病行根治性手术治疗。

无肿瘤血管侵犯（OR=0.30，95%CI 0.10~0.89）和最大病变直径总和小于等于 8 cm（OR=0.26，95%CI 0.07~0.98）与CR相关。

（编译 刘媛）